عنوان شماره: پاييز 86 عنوان به فارسی: بررسی مشکلات تشخیصی مالروتاسیون در 11 بیمار با تظاهرات مزمن
فایل PDF این مقاله: از صفحه: 97 تا صفحه: 104
خلاصه به فارسی: زمینه و هدف: مالروتاسیون روده به طور معمول در اولین ماه‌های زندگی تظاهر می‌کند ولی گاهی ممکن است در مراحل بعدی زندگی تظاهر نماید که باعث روند دشوارتر تشخیص و اشتباهات احتمالی می‌شود. تشخیص بالینی مالروتاسیون به ویژه در کودکان بزرگتر و بزرگسالان مشکل است چرا که تظاهرات آن در این مرحله غیر اختصاصی بوده و به ندرت مورد توجه قرار می‌گیرد. در این موارد اغلب تشخیص با تأخیر صورت می‌گیـرد.
مواد و روش‌ها: در این مطالعـه، اطلاعـات مـربوط به 11 بیمـار بالای یک سال که مالـروتاسیون روده داشتند و تحـت «عمل جـراحی لد» قـرار گرفته بودند بررسی شد و اطلاعـات زیر استخـراج شد که شامل نشـانه‌های شایـع، سن بروز علایم، تأخیـر در تشخیـص، فاصله زمانی بین بستـری تا عمل جـراحی، تشخیـص‌های نادرست قبلـی، اقـدامات تشخیصی، یافتـه‌های جـراحی، عـوارض و پیامـد بیماران بود.
یافته‌ها: نشـانه‌های شایع به صورت استفـراغ صفراوی (100%)، دردهای شکمـی راجعه (54%) و یبوسـت (45%) بودند. سایـر نشـانه‌ها و علایـم فیـزیکی شامل دهیـدراتاسیون، دیستانسـون شکمـی، تب، کاهـش وزن، عـدم دفـع گـاز و مـدفوع و اسهـال می‌شوند. پنج مـورد از 11 بیمـار، علایمشـان از دوران نـوزادی شـروع شـده بود. میـانة سن بـروز نخستیـن نشـانه بیمـاری 30 روزگـی بـود. متوسـط فاصلة زمـانی بیـن بـروز اولیـن نشـانه‌ها و عمـل جراحی اصلاح‌کننده مالـروتاسیون حـدود 22 مـاه بود. متوسـط زمان بیـن بستـری و جراحی 3/7 روز بـود. قبـل از تشخیـص قطعـی، 22 تشخیص افتـراقی برای این بیمـاران در نظـر گـرفته شـده بود و بـرخی از آنـان تحـت درمـان‌های نادرست قـرار گـرفته بودند. بررسی‌های رادیولـوژیک با مادة حاجـب مالـروتاسیون را بهتـر تشخیـص داده بـودند. هیـچ یک از 5 بیمـاری که تحت سونوگـرافی شکـم قـرار گرفته بـودند، به این روش تشخیـص داده نشـدند.
نتیجه‌گیـری: تشخیـص مالـروتاسیـون روده بایـد در تمـام کـودکان در هـر سنـی و حتـی در بالغینـی کـه علایـم انسـداد روده باریـک دارنـد و یا از دردهای مـزمن و مبهـم شکـم رنـج می‌بـرند و همچنیـن در بیمـاران مشـابه دیگـری که مشکلات مبهـم شکمـی دارنـد و بـه درمـان‌های دیگـر جـواب نمی‌دهنـد، در نظـر گـرفته شود. اگـرچه بعضاً سونوگـرافی شکـم رابه عنـوان یک بررسی تشخیصـی غـربالگری توصیه کرده‌اند، ولـی در مراکزی کـه امکانات لازم در این زمینـه وجود نـدارد، لازم اسـت تا در موارد مشکوک بررسـی‌های رادیولـوژیـک بـا مـاده حـاجب ترجیحاً فوقانی دستگاه گوارش جهت رد مالـروتاسیون انجام شـود.
