Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
jalali
1389
6
1
gregorian
2010
8
23
18
2
online
1
fulltext
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
نگرشی اجمالی به درمانهای رایج در سرطان کلورکتال
A Short Review of the Current Treatments of Colorectal Cancer
در این مقاله پس از یادآوری کلیاتی در مورد سرطان کلورکتال درمانهای جراحی و شیمی درمانی و نیز شیمی درمانی از نوع یاوری کننده (ادجوانت) و رادیوتراپی بحث میشود.
همراه شدن علل مستعد کننده و علل ایجاد کننده و پیدایش سلولهای اولیه سرطان کلورکتال تا حدود زیادی معلوم شده است. ولی در واقع آنچه نقطه آغاز را ایجاد میکند به درستی شناخته نشده است.
در مـورد تکنیکهائی که دوباره بشدت رونق یافتهاند که برداشتن کامل مزورکتوم و یا مزوکلون است نیز بحث شده و همچنین در مورد بیمـارانی که دچار ضایعـات متاستاتیک شدهاند و چگونگی برخورد با آن پیشنهادهائی ارائه میشود. اهمیت و میزان حاشیه سالم در اعمال جـراحی و نیز تعداد غدد لنفاوی برداشته شده و حتی غدد لنفاوی کوچکتر از یک سانتیمتر و همکاری پاتولوژیست با جراح و بالاخره از تأثیـر و تعیین دقیق مرحله و میزان پیشرفت بیماری و استفاده از نقشه لنفاوی برای هر چه بیشتر برداشتن آن غدد گفتگو شده است.
In this article after a short review about colorectal carcinoma, recent advances in surgical as well as radiation, adjuvant and neo-adjuvant treatments has been discussed.
The preparative and generative causes of primary cells of colorectal cancer is relatively known, but little is known about what initiates the process.
We discuss about all recent techniques of total mesorectomy or mesocolectomy, and we also discuss about those patients which have been affected by metastatic lesions and their treatment. There is also discussion about the significance and extent of safe margin in the surgery, the number of resected lymphatic glands (even lymphatic glands smaller than one centimeter), the collaboration of pathologist with the surgeon, the determination of the extent of the disease advancement, and the use of lymphatic map for maximizing the number of resected glands.
سرطان کلورکتال، رادیوتراپی، کموتراپی
Colorectal Cancer, Radiation Therapy, Chemotherapy
1
8
دکتر سیدعلی
جلالی
s.aliJalali@Yahoo.com
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
بررسی عوامل مؤثر بر نتیجه درمان جراحی در بیماران مبتلا به دیسکوپاتی و یا تنگی کانال نخاع در بیماران دیابتی و غیر دیابتی
Assessment of the Factors Affecting the Outcome of Surgical Treatment of Discopathy and/or Spinal Canal Stenosis in Patients with and without Diabetes Mellitus
زمینه و هدف: هدف از این مطالعه، بررسی عوامل مؤثر بر نتیجه درمان جراحی در بیماران مبتلا به دیسکوپاتی و یا تنگی کانال نخاع در بیماران دیابتی و غیر دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان سینا از ابتدای تیر ماه 85 تا انتهای آذر ماه 88 میباشد.
مواد و روشها: تمـامی بیمـارانی کـه از ابتـدای تیـر ماه 85 تـا انتهـای آذر مـاه 88 جهـت عمـل دیسکتـومی کمـری و دکمپـرسیون تنگـی کانـال نخـاع، به بیمارستــان سینـا مـراجعه کـرده بـودند، وارد این مطالعـه شـدند. بیمـاران بـه دو گـروه دیابتـی و غیـر دیابتی تقسیـم شـدند. مشخصـات و متغیــرهای مختلـف هـر بیـمـار در پـرسشنـامـه از پـیش تأییـد شـده درج گـردید. جـراحی بر اساس یافتـههای بالینی، رادیولـوژیک و ترجیــح جـراح مسئـول انجـام گـردید. هـر بیـمـار در فـواصل 1 و 6 و 12 مـاه و سپس سالانه پیگیـری میگردید. متغیرهای مختلـف و لازم بـرای بـررسی نتیـجه درمـان مطابـق استـانـداردهای Owestry Low Back Pain Disability Questionnaire and Basic Activity Daily Living (BADL) بـررسی شد. تجـزیه و تحلیـل دادهها با استفاده از نرمافزار آماری SPSS13 انجام شد.
یافتهها: تعداد 152 مرد (شامل 27 دیابتی و 125 غیردیابتی) و 137 زن (شامل 36 دیابتی و 101 غیردیابتی) بین سنهای 15 تا 80 سال در این مطالعه قرار گرفتند که میانگین سن آنها 12 ±52 سال بود. به طور کلی بیماران دیابتی مدت طولانیتری با علائم و نشانههای بیماری درگیـر بودند، متوسط درجة Owestry در گروه دیابتی 2/63 و در غیر دیابتیها 20 بود. مسافت پیموده شده و بیاختیاری در بیماران و فعالیـتهای اولیهی زندگی روزمره بیماران در دو گروه بررسی شد که تفاوت معناداری از نظر آماری نشان نداد. هـر چند که بعد از جراحی تمامی این شاخصها در هر دو گروه رو به بهبود گذاشتند، ولی در دو نفر از بیماران دیابتی و 18 نفر از بیمـاران غیردیابتی تخفیف درد پس از عمل به وجود نیامد که البته از نظر آماری معنادار نبود (111/0 P=). در گروه بیماران دیابتی یک نفر فوت شد و یک نفر مورد عمل مجدد قرار گرفت. در گروه بیماران غیردیابتی نیز 2 نفر فوت شدند و 3 نفر مورد عمل مجدد قرار گرفتند.
نتیجهگیـری: گرچه با توجه به شیوع همزمان فتق دیسک کمری و تنگی کانال نخاع امکان ارتباط علائم به دیسک یا تنگی نخاع به صورت خالص وجود نداشت، اما در مجموع اینطور به نظر میرسد که الف) بیماری تنگی کانال نخاعی در بیماران دیابتی در مرحله پیشرفتهتری ظاهر میشود و ب) نتایج طولانی مدت جراحی این بیماران نسبت به بیماران غیر دیابتی ضعیفتر میباشد و ج) اختلاف بین دو گروه از نظر آماری در سری ما معنیدار نبوده است.
Introduction & Objective: The aim of this study is the assessment of the factors effective in the outcome of surgical treatment of discopathy and or spinal canal stenosis among two groups of patients with and without diabetes mellitus (DM) at Sina Hospital during 2006-2009.
Materials & Methods: We conducted a prospective cohort on all the patients with discopathy and/or spinal canal stenosis, who underwent surgical treatment at Sina hospital, Tehran University of Medical Sciences during during 2007-2009. The patients were divided into 2 groups according to being diabetic or nondiabetic. All the varients were included in the validated data sheet. The operations were performed according to the clinical findings, images and the attending surgeons’ preference. They were followed up for 1 and 6 months and annually thereafter. To measure the outcome a modification of the Owestry low back pain disability questionnaire and basic activity daily living (BADL) was used. Data were analyzed using SPSS version 13.
Results: There were 152 male and 137 female patients with the age range between 15 to 80 years, mean=52±12 years. Patients with DM reported signs and symptoms of illness for a longer period of time compared to nondiabetic patients. The mean value of the Owestry disability score was 36.1 for diabetic and 20.0 for nondiabetic cases. Walking distance, incontinency and BADL did not show any statistical differences between two groups preoperatively. However, they indicated marked improvement in both groups. Pain relief was not reported by two diabetic patients and 18 non-diabetics (P=0.111). One case of death was reported among diabetic group and two cases of death occurred among non-diabetics. Four cases of reoperation were registered during the follow up period (one diabetic and 3 non-diabetic patients).
Conclusions: Due to the prevalence of the combination of disc herniation and lumbar spinal canal stenosis in the population, it may be impossible to distinguish between the two affections in a specific manner, but It can be concluded that 1) spinal canal stenosis appears in more advanced stages among diabetic patients and 2) long term outcome of surgical treatment is not as good for diabetic patients as the case of nondiabetic patients 3) the difference is not statistically significant between the two groups.
تنگی کانال نخاع، دیسکوپاتی، دیابت ملتیوس
Spinal Canal Stenosis, Discopathy, Diabetes Mellitus
9
16
دکتر عباس
امیرجمشیدی
abamirjamshidi@Yahoo.com
No
دکتر صادق
صادقی
No
دکتر هادی
روزبه
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
مقایسة ترمیم عصب در روشهای انتها به انتها، انتها به کنار با ایجاد دریچه و انتها به کنار بدون ایجاد دریچه در اندام تحتانی موش
Comparison of Nerve Repair with End to End, End to Side with Window and End to Side without Window Methods in Lower Extremity of Rat
زمینه و هدف: علیرغم مطالعات متعدد در ترمیم عصب به روش انتها به کنار(End-to- side)، نتایج بسیار متناقض میباشد. علت توجه به این روش در چند نکتة اساسی نهفته است: اولا" در مواردی که جراح به علت عدم دسترسی به اعصاب اصلی انتخاب دیگری ندارد، این روش بسیار راهگشا است. ثانیا"در این روش به عصب دهنده معمولا" آسیبی از نظر عملکردی وارد نمیشود و ثالثا" این روش در مقایسه با روشهای کلاسیک بسیار ساده است و نیاز به وقت و تشریح بدنی کمی دارد. در بسیاری از مطالعات فقط به بررسی نتایج با روشهای پاراکلینیک و یا یافتههای کلینیکی توجه شده است. به نظر میرسد مطالعهای که در آن بررسی نتایج پاراکلینیکی و کلینیکی با هم در نظر گرفته شود، مفید و ضروری است و این مطالعه در این راستا طراحی شده است .
مواد و روشها: در این مطالعه 40 موش بطور تصادفی به چهار گروه ده تایی تقسیم شدند:
1- گروه اول: عصب پرونئال در اندام تحتانی چپ در قسمت انتهایی ران قطع و به داخل عضله ادوکتور بخیه شد (کنترل).
2- گروه دوم: عصب پرونئال در اندام تحتانی چپ در قسمت انتهایی ران قطع و به روش انتها به انتها ترمیم شد (آناستوموز انتها به انتها).
3- گروه سوم: عصب پرونئال در اندام تحتانی چپ در قسمت انتهایی ران قطع و به روش انتها به کنار به عصب تیبیال پیوند شد ولی اپی نوریوم روی تیبیال باز شد (آناستوموز انتها به کنار با دریچه).
4- گروه چهارم: عصب پرونئال در اندام تحتانی چپ در قسمت انتهایی ران قطع و به روش انتها به کنار به عصب تیبیال پیوند شد، ولی اپینوریوم روی تیبیال باز نشد (آناستوموز انتها به کنار بدون ایجاد دریچه).
در هر گروه 10موش در نظر گرفته شد. 1 و 8 و 16 هفته پس از عمل جراحی فوت پرینت از تمام موشها گرفته شد و معیارهای عملکردیPFI و غیرعملکردی بررسی شد و نتایج با هم مقایسه شد. دادههای حاصل از بررسی شمارش اکسونی با استفاده از آزمون آماری One Way ANOVA و Paired Sample T-test مورد بررسی قرار گرفتند و از آزمون پست هاک Tukye جهت تأیید نتایج استفاده شد و دادههای حاصل از بررسی SFI با استفاده از آزمون دادههای تکراری مورد بررسی قرار گرفتند و از آزمون دانت نیز جهت تأیید دادهها استفاده شد.
یافتهها: در همة گروههای تجربی (گروههای 2،3،4) بهبود عملکرد حرکتی (PFI) در هفته 8 و 16 پس از جراحی از نظر آماری معنادار نبود (05/0 P) ولی در مطالعات بافت شناسی شمارش اکسونی در گروه انتها به کنار با ایجاد دریچه بهتر از سایر گروهها بود ( 05/0 >P).
نتیجهگیـری: با توجه به یافتههای این مطالعه مؤلفان معتقدند روش ترمیم انتها به کنار باعث ترمیم عصب و رشد آکسونها همچنین بهبود عملکرد قابل مقایسه با روش کلاسیک انتها به انتها در موش میشود. ولی با توجه به اینکه اندازه و قطر اعصاب و همچنین عضلاتی که بایستی عصبگیری شوند. در انسانها خیلی بزرگتر از موش هستند و ممکن است نتایج ترمیم عصب خصوصاً نتایج عملکردی متفاوت باشند. پیشنهاد میشود برای تعمیم یافتههای فوق مطالعهای تجربی در یک مدل حیوانی بزرگتر مثل میمون، مطالعه مشابه تکرار شود.
Introduction & Objective: Despite different studies on end-to-side nerve repair, the results are controversial. The importance of end-to-side method is that, it is very useful in cases that proximal nerve is not available and also in this method, the donor’s nerves remain intact and without injury. Finally comparison to other classic procedures, end-to-side repair need less time and less dissection. The majority of studies only evaluated nerve recovery by non functional or functional parameters. As it has been proven, the results of functional and non functional studies are not always matched. This study was designed to evaluate this method by both functional (SFI) and non-functional parameters (histochemical study).
Materials & Methods: In this study, the 40 rats were randomly classified in to 4 groups of 10 rats: 1- control group (n=10) in which the nerve was exposed and cut and implanted onto adductor muscles, 2- end-to-end anastomosis (n=10) in which peroneal nerve cut and two segment were anastomosed end-to-end, 3- end-to-side anastomosis with window (n=10) in which peroneal nerve was cut and anastomosed with window to tibial nerve, 4- end-to-side anastomosis without window (n=10) in which that peroneal nerve was cut and anastomosed without window to tibial nerve. After the 1th, 8th, 16th week functional (PFI) and non functional (histological) studies were performed and the results were compared. The axon count was analyzed by the statistical tests any way Anova and paired sample t-test and were checked by post Hoc Tukye’s test. The data from FSI test were checked with data from repeated tests. Danet test was also used for the confirmation of the data.
Results: In all experimental groups (group 2,3,4) motor recovery (SFI) at 8th, and 16th week were not statisticaly different (P >0.05). In histological study axon count in end -to-side with window anastomosis were higher than other experimental groups (P
آناستوموز انتها به انتهای عصب، آناستوموز انتها به کنارعصب، بهبود عملکرد حرکتی، بررسی بافت شناسی
End-to-End Nerve Anastomosis, End-to-Side Nerve Anastomosis, Motor Recovery, Histologic Study
17
24
دکتر کمال سید
فروتن
No
دکتر حسین
صالحی
dr_hosseinsalehi@Yahoo.com
No
دکتر کوروش
منصوری
No
دکتر مهرداد
بختیاری
No
حمید
ابوطالب
No
دکتر سپهر
پدرام
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
تأثیر تجویز بوپیواکائین با کاتتر در زخم جراحی بر درد بعد از لاپاراتومی در بیماران بیمارستان دکتر علی شریعتی در سال 1387-1388
Effect of Bupivacaine Adiministration with Catheter in Surgical Wound on Pain after Laparotomy (2008-2009)
زمینه و هدف: کنترل درد پس از عمل جراحی یکی از مسائل مهم مراقبت پس از جراحی است. کاهش درد علاوه بر افزایش رضایتمندی بیمار، باعت بهبودی سریعتر بیمار و بهبود عملکرد سیستم قلبی، عروقی و تنفسی و سیستم گوارشی میشود. کنترل درد با تزریق مواد بیحسکننده در محل زخم یکی از روشهای مورد بررسی است. در این مطالعه به بررسی استفاده از کاتتر جهت تزریق متناوب بوپیواکائین در زخم خط وسط شکم «بین دو فاشیای عضله رکتوس» و «روی فاشیا» پرداخته شده است.
مواد و روشها: در این مطالعه، بیماران بعد از کسب رضایت آگاهانه به طور تصادفی در سه گروه قرار گرفتند. در یک گروه دو کاتتر، هر یک بین دو فاشیای هر عضله رکتوس قرار گرفت و در دو گروه دیگر دو کاتتر پس از ترمیم فاشیا، روی آن قرار داده شد. برای بیماران هر 6 ساعت 5 سیسی بوپیواکائین 25/0% از هر کاتتر تزریق میشد. در گروه سوم به جای بوپیواکائین، نرمال سالین تزریق میشد. در مواقعی که بیماران درد شدید داشت 50 میلیگرم پتیدین وریدی تزریق میشد. میزان درد با کمک مقیاس آنالوگ بصری سنجیده شد و میزان درد، مخدر تزریق شده و سیر بعد از جراحی در سه گروه مقایسه شد. در تحلیل آماری، اطلاعـاتی که به شکل تعداد بودند با تسـت chi-square و اطلاعات عـددی پیوسته با تست Anova و آزمون تکمیلی Dunnett مورد تحلیل قرار گرفتند. درد در ساعات مختلف با روش تحلیل اندازههای تکراری در گروهها مقایسه شد.
یافتهها: 90 بیمار مورد مطالعه از نظر سن، جنس، طول زخم، نوع جراحی، سطح سواد و همکاری همسان بودند. روند میزان درد در سه گروه در ساعات مختلف بعد از جراحی تفاوت معنیداری داشت (0001/0P < )، به طوری که در دو گروه دارای کاتتر درد به خصوص در روز اول کمتر بود. میزان پتیدین تجویز شده در گروه شاهد 6/116 ± 357 میلیگرم و در گروه دارای کاتتر روی فاشیا 7/135 ± 2/293 و در گروه دارای کاتتر بین شیت رکتوس 3/97 ± 250 میلیگرم بود (01/0 = P). زمان بازگشت صداهای روده و دفع گاز یا مدفوع و زمان بستری بعد از جراحی در گروه شاهد از دو گروه دیگر به طور معنیداری بیشتر بود. عوارض زخم در گروههای دارای کاتتر وجود نداشت. تفاوت مشخصی بین دو گروه دارای کاتتر ملاحظه نشد.
نتیجهگیـری: تجویز ماده بیحسی بوپیواکائین با کاتتر در زخم جراحی موجب کاهش درد و نیاز به مسکن تزریقی میشود. همچنین این روش می تواند مدت زمان ایلئوس و مدت زمان بستری بیماران را بکاهد و عوارض بیشتری نیز ندارد. گذاشتن کاتتر بین دو شیت رکتوس ارجحیت واضحی نداشت و نیاز به مطالعات بیشتر دارد.
Introduction & Objective: Pain control after surgery is one of the important issues in postoperative care. Pain alleviation leads to patient satisfaction, faster recovery, and improvement in the function of cardiovascular, respiratory, and gastrointestinal systems. Pain control with anesthetic substances administration in the wound through catheter, is one of the methods which is under study. In this study we assessed Bupivacaine administration in the wound through catheter between and over rectus fascia after midline laparotomy.
Materials & Methods: In this study, after informed consent, the patients were divided into three groups. In one group, a catheter was placed between fascias of each rectus muscle. In other groups two catheters ware placed over fascia, after fascia repair .In first two groups, 5cc Bupivacaine 0.25% was administered through each catheter. In third group, normal saline was used and when patients suffered server pain, 50mg pethidine was administered. Pain score was assessed by visual analogue score and narcotic use and post-operative recovery were compared in the three groups. For statistical analysis, the proportions were compared using chi square test. The continuous variables were compared with ANOVA test followed by Dunnett post-test for significance.
Results: All 90 patients under study were similar according to age, gender, incision length, literacy level, and cooperativeness. Pain scores in three groups were different (P < 0.0001) and pain was less in patients with catheter in their wounds. Dose of pethedine administration in patients with catheters between rectus fascias, over fascias, and the control group were 250±97.3, 293.2±135.7, and 357±116.6 milligrams respectively (P=0.01). Time of return of bowel sound and gas passage, and hospital stay after surgery were longer in the central group than the other two groups significantly. No wound complication was seen in patients with catheter. There was no significant difference between the two groups with catheters.
Conclusions: Bupivacaine administration with catheter in surgical wound after midline laparotomy can reduce pain. This method can reduce period of ileus and hospital stay without major complications. Inserting Bupivacaine catheter between rectus muscle fascias was not significantly beneficial and needs more studies.
بوپیواکائین، کاتتر، درد، لاپاراتومی
Bupivacaine, Catheter, Pain, Laparotomy
25
33
دکتر ژامک
خورگامی
khorgami@tums.ac.ir
No
دکتر فرهاد
ملاحسینی
No
دکتر احمدرضا
سروش
No
دکتر شیرزاد
نصیری
No
دکتر محمدحسین
غفاری
No
دکتر حبیباله
محمودزاده
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
بررسی نتایج کاهش فشار مرکزی سر فمور و تزریق مغز استخوان در درمان نکروز آواسکولر سر فمور
Evaluation of Results of Core Decompression and Bone Marrow Injection in Treatment of Avascular Necrosis of Femoral Head
زمینه و هدف: نکـروز آواسکـولر سر فمـور امـروزه یکی از معضـلات بیماران ارتوپدی است. در مـراحل پیشرفته و تخریب مفصل، درمان مشخـصتر است. ولی در مـراحل اولیه بیمـاری سعی در حفـظ سر فمور است، ولی روش ارجـح آن مـورد توافق همگان نیست. کاهـش فشار درونی سر فمـور با دریل کردن تا زیر غضـروف سر فمـور همـراه با یکی از انـواع گرافتهای استخوانی یا مشابه آن با نتایج متفـاوتی معـرفی شـدهاند. در این مطالـعه از دریل کردن و تـزریق مایع مغـز استخـوان در محل دریل استفاده شده است.
مواد و روشها: نهـایتاً 18 بیمار (23 هیپ) وارد مطالعه شدند. شرط ورود به مطالعه وجـود مرحله 1 یا 2 نکـروز آواسکولر سر فمور در حـداقل یک هیپ، عدم وجـود سابقه جراحی روی هیپ مبتلا و سن زیر 50 سال بود. برای بیمـاران دریل کردن گـردن و سر فمور تا قسمت درگیر انجام شد و سپس مایـع مغـز استخوان حاصل از بال ایلیـوم در محـل تزریق شد. بیماران در فواصل 3 و 6 و 12 هفته و 6 و 12 ماه با رادیوگرافی ساده از نظر بروز تغییـرات شکل سر فمـور و ورود به مرحله بالاتر بررسی شدند. نتایچ بدست آمده با تست فیشر ارزیابی شدند.
یافتهها: بسیاری از بیماران که در ابتدای مطالعه در مرحله 2 بیماری بودند (18 هیپ) علیرغم درمان انجام شده در ماه ششم علائم تخریب سر فمور را نشان دادند (16 هیپ 88%) ولی بیماران که در ابتدا در مرحله 1 بودند (5 هیپ) تعداد بیشتریشان تا پایان یک سال دوام آوردند و به مرحله بالاتر وارد نشدند (1 هیپ 20% تخریب بیشتر نشان داد).
نتیجهگیـری: بنظر میرسد با توجه به نتایج بدست آمده از آزمون فیشر، روش مورد استفاده روشی مؤثر در جلوگیری از تخریب مفصل نمیباشد و نمیتواند مانع از پیشرفت بیماری و تخریب سر فمور و مفصل هیپ گردد، زیرا تعداد قابل توجهی از بیماران دچار تخریب پیشرونده سرفمور شدند.
Introduction & Objective: Avascular necrosis of femoral is one of the complexities in orthopedic surgery. In advanced cases, the treatment is more straight forward but in early stages the goal is the preservation of head of femur. However there is no agreement with regard to the method. Decompression and drilling with one of bone grafting methods is used with variable results. In this study, decompression and drilling with bone marrow injection, aspirated from iliac crest is investigated.
Materials & Methods: Finally 18 patients (23 hips) were included in study. Inclusion criteria were: stage 1 or 2 of avascular necrosis of femoral head, no previous operation on the involved hip and the age under 50. Drilling to subchondral bone and injection of bone marrow from iliac crest was done. Then in 3 and 6 and 12 weeks and 6 and 12 months after operation radiography from hip joint was done and evaluated for signs of collapse and destruction of joint. Results were evaluated with fisher test.
Results: A large number of patients who had stage 2 at the beginning of study (18 hips) showed collapse in about 6 months after operation (16 hips 88%). But patients at stage 1 had better results and showed destruction after 12 months of follow up (1 hips 20%).
Conclusions: It seems (after evaluation of the results with fisher test) that drilling and bone marrow injection can not prevent progression of disease even in primary stages of the disease.
نکروز آواسکولر، دریل کردن، مغز استخوان
Avascular Necrosis, Drilling, Bone Marrow
33
38
دکتر بابک
سیاوشی
Siavashi@Tums.ac.ir
No
دکتر داریوش
گوران سوادکوهی
No
دکتر میر مصطفی
سادات
No
دکتر محمد جواد
زهتاب
No
دکتر محمد مهدی
غیلیان
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
تشخیص درست بافتی ضایعات پستان با نمونهبرداری سوزن ضخیم: نکتة کلیدی در راهکار جدید تشخیص و درمان سرطان پستان و اصل اساسی در رعایت حقوق بیمار
Correct Diagnosis of Breast Lesions by Trucut Needle Biopsy: A Key Point in Multidisciplinary Team Work Approach and Breast Cancer Patients’ Bill of Right
زمینه و هدف: انقلاب در استراتژی تشخیص و درمان سرطان پستان در طی ٣٠ سال اخیر در عین افزایش دقت تشخیص سرطان و بهبود کیفیت درمان میزان تهاجم به بیمار را به طور قابل توجه کاهش داده است.
کار گروهی چند تخصصی (Multidisciplinary Team Work) در Specialized Breast Unit رکن اساسی این نگرش جدید است و در این کار گروهی نقش رادیولوژیست پستان به ویژه رادیولوژیست مداخلهگر و ارتباط تنگاتنگ او با جراح بسیار مهم است.
در این نگـرش جـراح به معنـای واقعی کلمـه درمانگـر است و انجـام جـراحی برای اثبات سرطان و مرحلهبندی آن غیر ضروری و غیـر قابل حمایت است. جراحی فقـط برای درمان سرطان آن هم در یک مرحله و درمان ضایعات خوشخیم علامتدار اندیکاسیون دارد.
در این مطالعه تجربه کار گروهی مبتنی بر این نگرش و نقش آن در افزایش دقت تشخیص و کاهش موارد جراحی غیرضروری در نمونه ایرانی معرفی میشود.
مواد و روشها: در فاصلة فروردین ١٣٨٥ لغایت اسفند ١٣٨٧ تعداد ٥٠٥ بیمار با شک بالینی و/یا تقسیمبندی BIRADS III-V در تصویربرداری تحت نمونهبرداری با سوزن ضخیم قرار گرفتند. در صورت تطابق پاتولوژی با شک بالینی جـراحی حذف شده است، در غیر اینصورت و در صورت وجود هیپرپلازی متوسط و شدید با یا بدون آتیپی، ضایعات لوبولار یا پاپیلار، جراحی با هـدایت سیم انجام شد.
یافتهها: در ٣٠٪ کل مـوارد این روش وجـود سرطان را اثبـات نمود. (٢٤٪ در ماموگرافی و ٤٦٪ در سونوگـرافی) هیپـرپلازی متوسـط و شدید با یا بدون آتیپی، ضایعات لـوبولار، ضایعات پاپیلار در ٥٪ و عدم تطابق پاتولـوژی با شک بالینی در 2٪ یافت شد.
نتیجهگیـری: کار گروهی چند تخصصی و به ویژه همکاری جراح و رادیولوژیست مداخلهگر پستان میتواند با حذف جراحی بیمورد در ٦٣٪ موارد، در عین افزایش دقت تشخیص میزان تهاجم به بیمار را به حداقل برساند.
تشخیـص قبل از عمـل با حذف جـراحی در حدود دو سوم موارد، حذف تشخیص بافتی حین عمل و درمان سرطان در یک مرحله هـزینه کل تشخیـص و درمان بیماریهای پستان به طور کل و سرطان پستان به طور خاص را به طور قابل توجه کاهش میدهد و امـکان مالی مناسبی را برای ارتقاء کیفیت تشخیص و درمان سرطان پستان به ویژه در کشورهای با محدودیت بودجه بهداشتی فراهم میکند.
Introduction & Objective: Revolutionary concept in the strategy of diagnosis and treatment of breast cancer in the last 30 years has significantly increased the accuracy of diagnosis and the quality of treatment while decreasing invasion to the patient.
Multidisciplinary team work approach in the Specialized Breast Units is the key point in this new approach. Intimate collaboration of the breast surgeon with the interventional breast radiologist is the base of this multidisciplinary team work.
In this new approach the surgeon is in a real sense the one who treats the patient. The surgery is neither acceptable for diagnosis nor for staging purpose. Rather it is done only to treat the cancer mostly as a single stage and to remove symptomatic benign breast lesions.
In this study multidisciplinary team work based on this new concept and its role in increasing the accuracy of diagnosis and the quality of care while decreasing unnecessary surgery, is evaluated for the case of Iranian patients.
Materials & Methods: Between March 2006 to Feb 2009, trucut biopsy was done for 505 patients with clinical suspicion and/or BIRADS III-V classification in imaging. If pathologic result and clinical suspicion were in concordance, surgery was replaced by short term follow up. Otherwise, and in the presence of moderate and severe hyperplasia, with or without atypia, lobular or papillary lesions guide wire open biopsy was done.
Results: Cancer was found in 30% of the cases (24% in stereotactic and 46% in sono-guided biopsies).
Moderate and severe hyperplasia with or without atypia, lobular or papillary lesions were found in 5%. There was 2% discordance between clinical/image suspicion and pathologic result.
Conclusions: Multidisciplinary team work approach, especially by intimate collaboration between breast surgeon and interventional breast radiologist, can eliminate the need for surgery in 63% of the cases while increasing the accuracy of diagnosis. Pre-operative tissue diagnosis will decrease the expenses of diagnosis of breast disease and breast cancer significantly by omitting unnecessary surgeries, intra-operative pathologic evaluation by frozen section and one stage cancer treatment. This approach which is especially suitable for countries with limited health budget, improves the quality of diagnosis and treatment for breast disease and especially breast cancer.
نمونهبرداری تروکات پستان، کار گروهی چند تخصصی، کشورهای در حال رشد
Trucut Needle Biopsy, Multidisciplinary Team Work, Developing Countries
39
49
دکتر آزاده
جولایی
jazadeh@yahoo.com
No
دکتر مژگان
کلانتری
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
نتایج یک روش کنترل پروگزیمال آئورت در 57 بیمار مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی پاره شده در بیمارستان شهدای تجریش
Results of a Proximal Aortic Control Method in 57 Patients with Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm in Shohadaye Tajrish
زمینه و هدف: آنوریسم آئـورت شکمـی یک بیماری عـروقی خطـرناک میباشد که در صورت عـدم درمـان مناسب نتایج فاجعهباری به دنبـال خواهد داشت. پیامـد و بقای بیمار پس از جراحی ترمیـم آنوریسم آئورت پاره شده به کنتـرل سـریع و مطمئن بخش پروگزیمـال آئورت بستگـی دارد. این مطالعـه طراحی شده است تا نتایج استفـاده از کاتتر فولی شماره fr 24-20 را به عنوان کنترل کننده خـونریزی در بخـش پروگزیمـال و بالاتر از شریان رنـال، در بیمـاران دچـار آنوریسم آئورت پاره شده مورد بررسی قرار دهد.
مواد و روشها: مطالعة اخیر مطالعهای توصیفی به صورت گزارش مجموعه موردی (Case-Series) در جهت ارائه نتایج روش کنترل اولیه پروگزیمال آئورت بصورت اندولومینال میباشد. در این روش با استفاده از قرار دادن سوند فولی شماره fr 24-20 (برحسب اندازه قطر ائورت) از طریق ساک آنوریسم در محل بالای شریانهای رنال کنترل اولیه گرفته میشود. سپس تبدیل آن به روش کنترل مطمئن از ناحیه گردن آنوریسم با استفاده از کلامپ ساتنسکی انجام میشود. بروز عوارض حین و بعد از عمل و میزان مرگ و میر آن با روشهای دیگر در مطالعات قبلی مقایسه شده است. برای گزارش متغیرهای کمی از میانگین، انحراف معیار و دامنه و برای متغیرهای کیفی از فراوانی و نسبت استفاده شده است.
یافتهها: این مطالعه بر روی 57 مورد آنوریسم آئورت شکمی پاره شدهای که طی سالهای 1375 الی 1386 در بیمارستان شهدای تجریش تحت عمل جراحی قرار گرفتند، انجام گرفت. از 57 مورد بیمار مبتلا به RAAA که به اورژانس رسیدند، 22 مورد (5/38%) در اورژانس فوت کردند. میزان مرگ و میر در افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، 26 مورد از 35 مورد بود که 7/68% آنها در 24 ساعت اول فوت کردند. نوع و میزان عوارض بعد از عمل عبارت بود از دیالیز 8 مورد (9/22%)، ایسکمی گوارشی 3 مورد (6/8%)، سکته قلبی 2 مورد (7/5%)، سکتة مغزی 1 مورد (9/2%)، ترومبوز ورید عمقی 1 مورد (9/2%) بود.
نتیجهگیـری: استفاده از سوند فولی برای کنترل قسمت پروگزیمال آئورت با مورتالیتی و موربیدیتی کمتری همراه است و استفاده از این روش جدید میتواند بهبود نتایج را به دنبال داشته باشد.
Introduction & Objective: The rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) is often life threatening and inappropriate treatment can be catastrophic. The outcome and survival after the operative repair of ruptured abdominal aortic aneurysm depends on a quick, reliable proximal aortic control.
This study has been designed to evaluate the result of using a NO20- 24 Foley catheter as proximal aortic control above renal arteries in patients with ruptured abdominal aortic aneurysm.
Materials & Methods: This study is a descriptive and Case-Series study for reporting of the results of endoluminal proximal control in aorta. In this surgical method, NO20- 24 Foley catheter is used throughout aneurismal sack on the proximal of the renal arteries. In reporting on quantitative variables, use is made of the average, standard deviation and amplitude, and in reporting on qualitative variables, abundance and ratio is used.
Results: Of fifty-seven patients with ruptured abdominal aortic aneurysm 35 patients underwent repair of a ruptured AAA and 22 patients (38.5%) died in emergency room of shohadaye Tajrish Hospital (between 1996 to 2007), where they were operated upon. Mortality rate of patients whom underwent repair was 26 out of 35 and 68.7% of them was in the first 24 hours. The type and rate of complications after surgery were dialysis in 8 (22.9%), gastrointestinal ischemia in 3 (8.6%), myocardial infarction in 2 (5.7%), stroke in 1 (2.9%) and deep vein thrombosis in 1 (2.9%) patients.
Conclusions: Using a Foley catheter as proximal control of aorta leads to less mortality and morbidity. Improved outcome can be expected with this new technique.
آنوریسم، آئورت شکمی
Aneurysm, Abdominal Aortic
50
56
دکتر محمد
مظفر
No
دکتر محمدرضا
صبحیه
MReza_Sobhiyeh@Yahoo.com
No
دکتر علیرضا
صابری
No
دکتر نیکی
تدین
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
ارزیابی بالینی یک ربات جدید نگهدارنده دوربین در جراحی لاپاروسکوپی ـ نتایج مقدماتی
Clinical Evaluation of a New Camera Holder Robot for Laparoscopic Surgery- Preliminary Results
زمینه و هدف: ربات ابزاری الکترومکانیکی است که به منظور انجام یک کار فیزیکی خاص با دقت و مهارت بالا ساخته میشود. رباتهای پیشرفته امروزی قادرند طیف وسیعی از حرکات پیچیده و از پیش تعریف شده را بارها، با دقت زیاد و بدون خستگی به انجام رسانند. لذا در مواردی که از نیروی انسانی انتظار انجام چنین وظیفهای میرود، ربات جایگزین مناسبی است. در این مقاله، ضمن توصیف ویژگیهای فنی و عملکردی یک ربات جدید دستیار جراح، برای نگهداری دوربین در حین جراحی لاپاروسکوپی، گزارشی از نتایج تست بالینی مقدماتی آن ارایه میشود.
مواد و روشها: پس از بررسی و ارزیابی طرحهای پیشین، یک ربات سیار با فرمان پذیری صوتی و پدالی طراحی و ساخته شد که قادر است مطابق فرمان جراح، دوربین لاپاروسکوپ را در جهات مختلف (بالا، پایین، چپ، راست، داخل و خارج) حرکت داده و در موقعیت مناسب نگهداری نماید. نمونه اولیه دستگاه پس از انجام تستهای کارایی و ایمنی، طی 29 عمل جراحی مختلف لاپاروسکوپیک شامل برداشتن کیسه صفرا، برداشتن آپاندیس، برداشتن طحال و ترمیم فتق در اتاق عمل بیمارستان امام خمینی (دانشگاه علوم پزشکی تهران) مورد آزمایش مقدماتی قرار گرفت. در طی آزمایشها ربات جایگزین فرد نگاهدارنده دوربین شده و کارآیی آن در حین عمل مورد بررسی قرار گرفته است.
یافتهها: نتایج حاصل از اندازهگیری و ثبت زمان لازم برای راهاندازی ربات، سهولت کار کردن با ربات، کیفیت عملکرد ربات در پاسخ به دستورات جراح، میزان دقت در حرکات ربات، توانایی ربات در ارائه پوشش تصویری کامل، عدم لرزش یا تکان خوردن تصویر، خستگی ناپذیری ربات در اعمال جراحی طولانی، فقدان حرکات ناخواسته و فقدان خطا در حرکتها حاکی از ایمنی و کارایی ربات و عملکرد رضایت بخش آن در جریان اعمال جراحی است. اگرچه راه اندازی ربات مستلزم صرف زمان و کار اولیه است، ولی نتایج حاکی از کاهش زمان کل عمل، در اکثریت موارد است.
نتیجهگیـری: نرمی حرکات، پایداری و عدم لرزش تصویر از جمله برتریهای ربات نگهدارنده لاپاروسکوپ نسبت به دست انسان است، به همین دلیل این ربات میتواند جایگزین مناسبی برای فرد نگهدارنده دوربین باشد. گام بعدی سادهتر نمودن کار با دستگاه از طریق ارتقاء نرم افزار و انجام مطالعات بالینی بیشتر به منظور ارزیابی مقایسهای عملکرد ربات خواهد بود.
Introduction & Objective: A robot is an electro-mechanical device made to accomplish a defined physical action skillfully and with high precision. Modern advanced robots are capable of doing a wide range of complex predefined functions precisely and repeatedly, without getting tired. Therefore, they are a good alternative when humans are expected to perform such tasks. In this paper the technical and functional features of a new camera holder robot for laparoscopic surgery are described and the results of its preliminary clinical tests are presented.
Materials & Methods: After reviewing the previous experiments, a portable robot capable of gripping the laparoscopic camera, moving at all directions(up, down, left, right, in, and out), and holding the camera steadily at any desired position was designed and developed. It could be controlled by foot pedals or voice commands, alternatively. Preliminary clinical test was conducted on the prototype in different laparoscopic surgeries including cholecystectomy, appendectomy, splenectomy, and inguinal hernia repair, at Imam Khomeini Teaching hospital (Tehran University of Medical Science). During these tests the robot fully replaced the human camera holder, and its functional efficacy was evaluated.
Results: Variables, including robot setup time, ease of use, robot’s response to the surgeon’s command(s), precision of movements, provision of optimal view, stability of image, absence of tiredness in long time surgeries, absence of unwanted movement, and absence of incorrect movement were measured that indicated safety, efficacy, and satisfactory function of the robot, which speeded up the course of surgery while facilitating the flow of procedure. Although the setup of the robot takes time and needs some additional work at the start, findings revealed a significant decrease in surgery time in most of operations.
Conclusions: Stability of the image, absence of unwanted fine movements and smoothness in changing the view are advantages exclusive to robot. Regarding so, laparoscopic camera holding robot can be a good alternative to its human counterpart. The next step is to simplify the operation of robot through upgrading its software, and conducting a larger randomized clinical study for comparative evaluation of its efficacy.
جراحی رباتیک، ربات دستیار جراح، نگهدارنده دوربین، جراحی لاپاروسکوپی
Robotic Surgery, Surgeon Assistant Robot, Camera Holder, Laparoscopic Surgery
57
67
دکتر سید فرامرز
کریمیان
faramarz.karimian@gmail.com
No
مهندس علیرضا
میرباقری
No
دکتر فرزام
فرهمند
No
دکتر کرم الله
طولابی
No
دکتر عباس
ربانی
No
دکتر سعید
سرکار
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
بررسی ویژگیهای اپیدمیولوژیک سرطان کولورکتال در یک دورة ده ساله (87-1378) در بیمارستانهای اکباتان و بعثت همدان
Epidemiological Study of Colorectal Cancer at Ekbatan and Besat Hospitals of Hamadan during Ten Years (1998-2008)
زمینه و هدف: سرطان کولورکتال، دومین علت شایع مرگ ناشی از سرطان در ایالات متحده است. در ایران بروز سرطان کولورکتال رتبه سوم در مردان و رتبه چهارم را در زنان دارد. بر اساس مطالعات انجام شده، اپیدمیولوژی سرطان کولورکتال در مناطق مختلف متفاوت است. مطالعة حاضر با هدف بررسی ویژگیهای اپیدمیولوژیک سرطان کولورکتال در یک دوره 10 ساله در بیمارستانهای اکباتان و بعثت همدان انجام شد.
مواد و روشها: در این مطالعه توصیفی و گذشتهنگر، پرونده 167 بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال که به بیمارستانهای اکباتان و بعثت همـدان طی سالهای 1378 تا1387 مـراجعه کرده بودند، مـورد بررسی قـرار گرفت. اطلاعات به دسـت آمـده با نرم افـزار آمـاری SPSS ویـرایش 17 مـورد تجـزیه و تحلیل آماری قـرار گـرفت و در مـوارد مورد نیاز، از آزمـونهای آماری تی تست و کای اسکور استفاده شد.
یافتهها: میانگیـن سنی بیماران 31/14± 67/58 سال (87-14 سال) بـود. 12% بیمـاران، در گـروه سنـی کمتـر از 40 سـال قـرار داشتنـد. اکثـریت بیمـاران مورد مطالعه را مـردان تشکیـل میدادند (1/52%). تفـاوت معنـیداری بیـن دو جـنس از نظـر سنی وجـود نداشت (939/0=P). رکتـوم با 1/31%، سیگمـوئید با 4/20% و کولون صعـودی با 6/18% شایعتـرین محـل تومـور بودند. آدنـوکارسینـوم با 4/96% شایعتـرین پاتولـوژی گـزارش شـده بود. بیشتـر بیمـاران در مـرحلة دوم بیمـاری قـرار داشتنـد (5/39%). 5/30% بیمـاران سیگـار مصرف میکـردند. خـونریزی از رکتـوم شایعتـرین شـکایت بیمـاران در زمـان مـراجعه بـود (22%). میانگیـن مـدت زمـان بـروز علایم تا تشخیـص بیمـاری 54/3±13/4 مـاه بود، کـه این زمـان در زنـان به طـور معنـیداری کـوتاهتر از مـردان بود (008/0=P).
نتیجهگیـری: بیشترین علامت هنگام مراجعه بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال خونریزی از رکتوم و بیشترین نوع سرطان در آنها را آدنوکارسینوما تشکیل داده است. انجام مطالعات آیندهنگر با تمرکز بر ریسک فاکتورهای بیماری میتواند در کاهش موارد بیماری کمک کننده باشد.
Introduction & Objective: Colorectal carcinoma is the second most common cause of cancer death in United States. In Islamic Republic of Iran, the incidence rate of colorectal carcinoma is third among men and fourth among women. Based on performed studies, the epidemiology of colorectal carcinoma differs in various regions. Present study has been performed during a 10 years period for assessing epidemiologic features of colorectal carcinoma at Ekbatan and Besat hospitals of Hamedan Iran.
Materials & Methods: In this retrograde descriptive study, the dossiers of 167 patients with colorectal carcinoma, who had referred to Ekbatan and Beasat hospitals during years 1998 to 2008 were assessed. Acquired data were analyzed statistically with the SPSS 17, and T-test and Chi-square test were used whenever was necessary.
Results: The mean age of patients was 58.67 ± 14.31 years (14-87 years) .12% of patients belonged to the group younger than 40 years. The majority of patients under our study were male (52.1%). There was no significant age difference between the two sexes (P = 0.939) .The most common locations of tumor were rectum ,sigmoid colon and ascending colon with the frequency of 31.1% , 20.4% and 18.6% respectively. The most common reported pathology was adenocarcinoma (96.4%). Most of the patients were in the second stage of disease (39.5%). 30.5% of patients were consuming cigarette. Rectal bleeding was the most common the symptom presented by patients (22%). The mean duration between the appearance of symptoms and diagnosis of the disease was 4.13±3.54 months. This duration was significantly shorter in women than men (P=0.008) .
Conclusions: The most common symptom presented by patients with colorectal carcinoma was rectal bleeding and the most common carcinoma was adenocarcinoma. Performing prospective studies with attention to risk factors of the disease can help decreasing the incidence of this disease.
سرطان کولورکتال، اپیدمیولوژی، همدان
Colorectal Cancer, Epidemiology, Hamadan
68
77
دکتر امیر
درخشانفر
dr_derakshanfar_a@Yahoo.com
No
دکتر حمید رضا
خورشیدی
No
امین
نیایش
No
علی
عزتی
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
بررسی استفاده از پیچ و پلاکهای ساخته شده از مش قابل جذب در اصلاح ناهنجاریهای پیشانی و کاسة چشم در 20 بیمار مبتلا به کرانیوسینوستوز
Evaluation of the Use of Absorbable Mesh Plates and Screws in Fronto-Orbital Remodeling in 20 Patients with Craniosynostosis
زمینه و هدف: اصلاح ناحیه فرم پیشانی و کاسه چشم روش درمانی انتخابی برای بیماران مبتلا به کرانیوسینوستوز است که قسمت قدامی جمجمه و اربیت را درگیر کرده است. روشهای ثابت کردن قطعات استخوانی در جراحی اصلاح ناهنجاریهای جمجمه و صورت ناشی از بسته شدن زودرس درزهای جمجمه از مسائل مورد بحث در جراحی پلاستیک است. استفاده از پیچ و پلاکهای قابل جذب دراین بیماران ضمن ثابت کردن کافی قطعات استخوانی، اشکالات انواع پلاکهای ماندگار را ندارد. با این حال قابل لمس بودن و قابل دید بودن و زخم شدن پوست روی پلاک و تغییرات استخوانی بصورت جذب استخوان و ایجاد کپسول در اطراف آن گزارش شده است. در این مطالعه از یک ردیــف سوراخهای مش قابل جذب به جای پلاک استفاده شد و نتایج مورد بررسی قرار گرفت.
مواد و روشها: مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی از نوع نیمه تجربی انجام شد. از اردیبهشت ماه سال 1385 تا اردیبهشت ماه 1388، 20 بیمار (14 پسر و 6 دختر) با میانگین سن 3±6 ماه (4 - 19 ماه) مورد عمل جراحی قرار گرفتند. دلایل انجام عمل در 8 بیمار بسته شدن زودرس سچور متوپیک، سچور کرونال یکطرفه در 5 بیمار و سچورکرونال دو طرفه در 3 بیمار و سچور ساژیتال دریک بیمار و سچورهای متعدد در 3 بیمار بود.
بیماران تحت جراحی اصلاح تغییر شکل ناحیه پیشانی و حدقه چشم با برش کرونال دو طرفه قرار گرفتند، استئوتومی ناحیه فوقانی اوربیت و ادامه آن به ناحیه تمپورال بصورت زبانه در شیار (Tongue in Groove) انجام شد. برشهای استخوانی همراه با شکستن استخوان بصورت دنده بشکه (Barrel Stave) برای اصلاح باریک شدن ناحیه تمپورال انجام شد. اصلاح تغییر شکلهای موجود در قطعات استخوانی پیشانی بالای حدقههای چشم و قسمت فوقانی استخوان پیشانی بصورت جداگانه انجام شد. قرار دادن مجدد قطعات فوقانی کاسه چشم بصورت قرینه انجام شد و برای ثابت کردن قطعات استخوانی از پیچ و پلاکهای قابل جذب ساخته شده از مش استفاده شد.
یافتهها: میانگین پیگیری بیماران 6±15 ماه (6 – 36 ماه) بود. تمام بیماران قبل از عمل مورد ارزیابی بالینی و فتوگرافی، رادیوگرافی، سیتی اسکن سه بعدی قرار گرفتند و بعد از عمل معاینه مجدد در هفتههای 1 و 2 و 3 و 6 و تا 30 ماه بعد از عمل انجام شد. در دورههای پیگیری بیماران شکستگی پلاک، عفونت، خارج شدن پلاک، قابل دید بودن، جابجائی مشاهده نشد. نتایج از نظر زیبائی براساس طبقهبندی بارتلت (Bartlett) در 90% موارد قابل قبول (Category 1 & 2 A) بود و در 10% موارد (Category 2 B) خوب بود. هیچیک از بیماران نیاز به عمل مجدد نداشتند.
نتیجهگیـری: استفاده از پیچ و پلاکهای قابل جذب برای ثابت کردن قطعات استخوانی در بیماران مبتلا به کرانیوسینوستوز که مورد جراحی اصلاح بد شکلی ناحیه پیشانی و حدقه چشم قرار میگیرند، ثبات کافی ایجاد میکند، ولی مسائل و مشکلات وسایل فلزی دائمی را ندارد. استفاده از یک ردیف سوراخهای مش که ضخامت کمتری دارد به جای پلاک معمولی میتواند در کاهش قابل دید بودن و قابل لمس بودن و آسیب پوست مؤثر باشد.
Introduction & Objective: Fronto-orbital remodeling is the procedure of choice for the treatment of craniosynostosis, affecting the anterior area of the skull and orbital regions. The resorbable plating systems provide rigid fixation while potentially minimizing the long term drawbacks of permanent plating systems. However, plate palpability, visibility, skin breakdown over the plate, encapsulated foreign body and osteolytic changes have been reported. The absorbable fixation systems are composed of either a plate or a mesh and screws. In this clinical trial, we have used plates prepared by cutting a row of mesh for fixation, reducing the palpability and visibility of the implant.
Materials & Methods: In this Q experimental study from May 2006 to May 2009, 20 patients (14 males, 6 female) aged 4 to 19 months (mean 6±3 months) underwent operation. Indications for operation were Metopic suture in 8 patients, unicoronal suture in 5 patients, Bicoronal suture in 3 patients, Sagittal suture in 1 patients, Multiple suture suture in 3 patients.
All patients underwent fronto-orbital remodeling with cranial reshaping .Through bicoronal approach, once the supra orbital bar is remodeled, a new forehead is created by remodeling the rest of it.Symmetrical repositioning and fixation of supraorbital bar was done, and frontal bone segments were fixed in to position by handmade resorbable mesh plates and screws. The temporal muscle was then advanced to lateral orbital rim and temporal crest, and the priosteum was advanced for the coverage of reconstructed forehead region. The results of treatment, at aminimal follow-up of 6 months were assessed, based on preoperative and postoperative photographs and direct patient examination.
Results: The follow-up of the patients ranged from 6 to 36 months (mean 15±6 months). All patients were studied, using photography, radiography, and 3-D CTscans preoperatively and were visited in the clinic 1, 2, 3, 6 week and up to36 months after their operations.
During the observation period of up to 36 months, no infection, visibility, exposure, instability or dislocation was observed. The results aesthetically were satisfactory in 90% and good in 10% of patients, according to Bartlett categorization.
Conclusions: Absorbable fixation devices in the fronto-orbital remodeling surgery of patients affected by craniosynostosis provides secure fixation while avoiding the potential and well-documented problems with rigid metal fixation. Using a row of absorbable mesh, instead of conventional plate, could effectively reduce visibility and even the palpability of the normal fixation device.
کرانیوسینوستوز، فرونتواوربیتال، مش قابل جذب
Craniosynostosis, Fronto-Orbital, Absorbable Mesh
78
84
دکتر سید اسماعیل
حسنپور
esmail_hassanpour@yahoo.com
No
دکتر عبدالناصر
فرزان
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
ویژگیهای دموگرافیک و تابلوی بالینی 1500 مورد سرطان پستان در بانوان ایرانی
Demographic Characteristics and Clinical Tableau of 1500 Cases of Breast Cancer in Iranian Women
زمینه و هدف: سـرطان پستـان شایعتـرین بـدخیمـی در جمعـیت زنـان بالـغ اسـت. اختـلافـات متعـددی از نظـر میـزان بـروز و مرگ و میرناشی از آن در جمعیتهای مختلف وجود دارد. یکی از مهمترین و اساسیترین عواملی که میتواند به میزان بالایی بر مرگ و میر ناشی از یک سرطان در یک جمعیت تأثیر بگذارد، مرحلهای است که در آن، سرطان تحت توجه پزشکی واقع میگردد. در این مطالعه، ما مشخصات 1500 مورد سرطان پستان را در زمان تشخیص، شرح دادیم و همراهی احتمالی پارهای از عوامل را با مرحلهای که در آن سرطان تحت توجه پزشکی قرار میگیرد، مورد ارزیابی قرار دادیم.
مواد و روشها: در این مطالعه گذشتهنگر، پروندههای 1500 بیمار مبتلا به سرطان پستان مورد بررسی قرار گرفت. این بیماران به یک کلینیک خصوصی سرطان پستان مراجعه کرده بودند و تشخیص سرطان پستان توسط مطالعه آسیبشناسی، تأیید شده بود. دادههای مربوط به عوامل زیر از پروندهها استخـراج شدند: سن بیماران، سطح تحصیلات، شغل، فاصله بین جست و جوی توجه پزشکی و تأیید تشخیـص، سابقة خانوادگی سرطان پستان در خویشاوندان درجه اول، روش تشخیص، نتایج ماموگرافی، اندازه تومور، تعداد گرههای لنفاوی درگیر، تعداد کل گـرههای لنفاوی برداشته شده و مرحله آسیبشناسی تومور.
یافتهها: میانگین سنی بیماران 46/10±38/49 سال بود. از میان بیماران با اندازه شناخته شده تومور 5/74%، اندازه تومور بیشتر از 2 سانتیمتر بود و در میان بیمارانی که مرحله تومور آنها شناخته شده بود، 3/78% از بیماران در مرحله 2 یا بالاتر قرار داشتند که بدین معناست که آنها حداقل یک گره لنفاوی درگیر داشتهاند. به طور میانگین، فاصله 15/1±73/2 ماه بین زمان شک به بیماری و زمان تشخیص قطعی موجود بوده است.
نتیجهگیـری: براساس یافتـههای این مطالعـه نتیـجه میگیـریم که مرحله سرطان پستان در زمان تشخیص بیماری، در بیماران ما در مقایسه با کشورهای غربی بالاتر است. این تفاوت نتیجه پذیرش پایینتر از سوی بیماران و نیز نقائص خدمات عمومی میباشد.
Introduction & Objective: Breast cancer is the most common malignancy in adult female population. Great variations exist in incidence and mortality rate of this cancer in different populations. One of the most important and central factors that can greatly affect mortality of a cancer in a population is the stage of cancer which comes under medical attention. In this study, we describe characteristics of 1500 cases of breast cancer at the time of diagnosis and evaluate probable association between some factors and stage of cancer in which cancer comes under medical attention.
Materials & Methods: This retrospective study reviewed files of 1500 cases of female breast cancer. These cases had been referred to a breast cancer private clinic and diagnosis of breast cancer was confirmed by pathologic study. Data about following factors were extracted from files: age of patients, educational level, profession, interval between seeking medical attention and diagnosis confirmation, family history of breast cancer in first-degree relatives, method of diagnosis, results of mammography, tumor size, number of involved lymph nodes, total number of resected lymph nodes, and pathologic stage of tumor. All data of been obtained at the time of diagnosis.
Results: Mean age of patients was 49.38± 10.46 years. From patients with known size of tumor, 74.5% had a size of more than 2 cm in our population and in patients with known stage of disease, 78.3% of patients were stage 2 or more which means that they had at least one involved lymph node. On an average, an interval of 2.73 ±1.15 years existed between the time of suspicion and time of definite diagnosis.
Conclusions: Finally we conclude that stage of breast cancer at presentation is higher in our country when compared with western countries. This difference is both the result of lower compliance of patients and defects in public services.
سرطان پستان، آسیب شناسی
Breast cancer, Pathology
85
90
دکتر جهانگیر
رافت
jahangirraafat@hotmail.com
No
دکتر مرتضی
عطری
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
گزارش سوختگی نادر توأم با اسید و حرارت در دو بیمار
Report on Two Rare Cases of Burning Due to both Acid and Heat
سوختگی حرارتی که شایعترین علت سوختگی است از طریق هدایت حرارت منجر به تخریب و آسیب بافتی میشود و هر چه شدت گرما و مدت تماس بیشتر باشد، درجه و عمق تخریب بافتی بیشتر است.
در سوختگی شمیایی با اسید همواره عمق آسیب بافتی از ظاهر سطحی آن بیشتر بوده و ارزیابی عمق تخریب بافت مستلزم دبریدمان کامل است.
در دو بیمـار که کارگر کارگاه شیـرینیپزی بودند، همـزمان دو سوختگـی یکی حـرارتی در اثر شعلهور شدن بنزین و دیگری شمیایی به علت تمـاس با اسیـد شستشو دهنـده در کف کارگاه ایجـاد شد. گزارش حاضر نوع زخم، سیـر بیمـاری و نتایج درمان را ارائه میکند.
Thermal burn, which is the most common cause of burns, leads to the destruction of tissues via heat conduction. The heat leads to cellular damage. The depth and severity of burn is determined by the temperature and the duration of contact.
In chemical burns with acid, the depth of injury is more than what can be seen initially and the exact evaluation of the depth of the wound needs complete debridement.
Here we report about the cases of two pastry workers who had mixed Burns: thermal and chemical (acid).
The termal burn was due to the ignition of gasoline and chemical burn was due to the contact with acid that was used for cleaning of the floor.
We report on the type of the wound and the follow up and the final results of the treatments of these two patients.
سوختگی حرارتی، سوختگی شیمیایی
Heat Burns, Chemical Burn
91
96
دکتر حمید
کریمی
h.karimi@iums.ac.ir
No
دکتر ابوالحسن
علیجانپور
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
گزارش یک مورد هیپوگلیسمی ناشی از تومور فیبروی منفرد خوش خیم پرده جنب
A Case Report of Hypoglycemia Caused by Solitary Fibrous Tumors of Pleura
تومورهای فیبروی منفرد پرده جنب، نادر، اغلب خوشخیم و برخاسته از سلولهای مزانشیمال پلور (نه مزوتلیال) هستند. تظاهرات بالینی بسته به اندازه و محل تومور ممکن است با اثرات فشاری بر روی اعضاء مجاور و یا با تظاهرات پارانئوپلازیک مانند هیپوگلیسمی وکلابینگ انگشتان همراه باشد.
در این گزارش یک بیمار مرد 70 ساله که باعلایم نورولوژیک شامل سرگیجه، ضعف، خستگی وکاهش وزن قابل توجه به درمانگاه مراجعه نموده بود، معرفی شده است. در یافتههای آزمایشگاهی هیپوگلیسمی و در رادیوگرافی قفسة سینه اولین علامت وجود یک توده در سمت چپ قفسه سینه همراه با بالا رفتن یکطرفه دیافراگم مشاهده گردید. بیمار تحت عمل جراحی توراکوتومی سمت چپ قرار گرفت و یک توده 3 کیلوگرمی داخل کپسولی از قفسه سینه خارج گردید. در بررسی هیستوپاتولوژی و ایمونوهیستوشیمی بافت تومورال، نسج همبندی خوشخیم بدون هیچگونه علائمی از بدخیمی مشاهده گردید. دوره بعد از عمل جراحی بدون هیچ عارضهای سپری شد و بیمار با قند خون نرمال مرخص گردید.
Solitary fibrous tumors of the pleura (SFTP) are rare and often benign tumors, originating from mesenchymal (not mesothelial) cells of pleura. Depending on tumor size and its location it may present with compression effects on adjacent structures or pareneoplastic features such as hypoglycemia and clubbing of the fingers.
In this presentation, we reported a 70 years old man who referred to our outpatient's clinic, showing with neurological symptoms such as dizziness, weakness, fatigue and significant weight loss. Laboratory findings showed hypoglycemia, and chest x-ray detected the first indication of the existence of a mass in the left hemi thorax, elevating the ipsilateral diaphragm. He underwent left thoracotomy and a well-encapsulated mass weighing 3 Kg was resected from the thorax. Histopathologically, it was a benign connective tissue without any evidence of malignancy as was shown by immunohistochemistry. Postoperative period was uneventful and patient was discharged from hospital with normal blood sugar.
هیپوگلیسمی، تومور فیبروی منفرد، سندرم پارانئوپلازیک
Hypoglycemia, Solitary Fibrous Tumor, Paraneoplasic Syndrome
97
102
دکتر علی
غفوری
aghafouri@sina.tums.ac.ir
No
دکتر سعادت
مولانائی
No
دکتر ابوالفضل
شجاعیفرد
No
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
پژوهش در جراحی: اسلایدها، ترانسپارنسیها و ویدئوها
استفاده از ابزار بصری در ارائه مطالب به کاهش زمان توضیح دادن کلامی، افزایش توجه مدعوین، حفظ دستهبندی مطالب و ... کمک میکند. بدیهی است استفاده نابجا از ابزار ارائه بصری مطالب ممکن است نتیجه معکوس داشته باشد.
دستورالعمل ارائه شده در این مقاله کمک به استفاده بهینه از این ابزار میکند.
104
111
دکتر سیدعباس
میـرمالک
SAM@Mirmalek.net
No
گـروه متـرجمین
No