عنوان شماره: پائیز 89 عنوان به فارسی: آیا بخیه زیر جلدی واقعاً لازم است؟
فایل PDF این مقاله: از صفحه: 58 تا صفحه: 64
خلاصه به فارسی: زمینه و هدف: اغلب توصیه می‌شود که پس از انجام عمل اصلی و دوختن فاشیا، زیر جلد با نخ‌های قابل جذب ترمیم شود. مطالعة حاضر با هدف مقایسه پیامد‌های حاصل از عمل‌های جراحی ارتوپدی همراه با بخیه زیر جلدی با مواردی که از ترمیم زیر جلد صرف نظر شده است.
مواد و روش‌ها: این مطالعه به شیوة کارآزمایی تصادفی بالینی یک سو کور طی 6 سال (1382 تا 1388) بر روی کلیه بیماران کاندید عمل جراحی ارتوپدی و دارای معیارهای ورود به مطالعه مراجعه کننده به بیمارستان سینا انجام شد. بیماران کاندید عمل که نیازی به باز گذاشتن زخم و ترمیم ثانویه آن نداشتند و مواردی که گرافت و فلاپ پوستی و یا عضلانی پوستی مورد نیاز نبود، وارد مطالعه شدند. پس از اعمال معیارهای ورود و خروج و امضای فرم رضایت آگاهانه بیماران ابتدا به دو گروه اصلی اندام فوقانی و اندام تحتانی تقسیم شدند. سپس هر گروه به دو دسته با ترمیم فاشیا و بدون ترمیم فاشیا تقسیم وسپس به صورت تصادفی به دو دسته با و بدون ترمیم زیر جلد تقسیم شدند. تصادفی سازی به روش ساده و با استفاده از جدول اعداد تصادفی رایانه‌ای انجام شد. بیماران به مدت 3 ماه از نظر عوارض احتمالی (عفونت، باز شدن زخم، واکنش جلدی، نکروز لبه‌های پوست و تجمع مایع زیر جلدی) مورد بررسی قرار گرفتند.
یافته‌ها: پس از اعمال معیارهای ورود و خروج، 14953 بیمار (1/11% زن، 9/88% مرد، سن 9/4±6/40 سال) وارد مطالعه شدند که 4153 نفر در گروه اندام فوقانی و 10800 نفر در گروه اندام تحتانی قرار گرفتند. ترمیم زیر جلدی در 6120 نفر (41% موارد) انجام شد. در کل، عوارض مشاهده شده در گروه اندام تحتانی بیش از اندام فوقانی ( 355 در مقابل 47)، در بیماران بدون ترمیم فاشیا بیش از بیماران با ترمیم فاشیا (284 در مقابل 118) و در گروه بدون بخیه بیش از گروه با بخیه (247 در مقابل 145) بود. رابطه معنی‌داری بین انجام بخیه زیر جلدی و مشاهده هر یک از عوارض نکروز لبه‌های پوست، واکنش جلدی و پوستی (التهاب)، عفونت، باز شدن لبه‌های زخم (Dehiscence)، تجمع مایع و خونابه زیر جلد در کل دورة پیگیری مشاهده نشد.
نتیجه‌گیـری: با توجه به نتایج حاصل از مطالعة حاضر با اطمینان بالایی می‌توان اظهار داشت که استفاده از بخیه‌های زیر جلدی از نظر کاهش عوارضی مثل نکروز لبه‌های زخم، تجمع مایع زیر پوست، باز شدن زخم، عفونت زخم و واکنش جلدی (التهاب) اثر قابل توجهی نداشته است. از طرف دیگر با توجه به نیاز صرف وقت اضافی برای انجام بخیه‌های زیر جلدی، حذف این قسمت از عمل جراحی باعث صرفه جویی در زمان عمل و بی‌هوشی و نیز سبب صرفه‌جویی در هزینه‌ها می‌شود.
