مقایسه تغییرات ظرفیت تنفسی و عوارض کوتاه مدت بین توراکوسکوپی تشخیصی با یک پورت و توراکوسکوپی تشخیصی استاندارد

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بیمارستان مدرس

2 دانشیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بیمارستان مدرس

3 جراح قفسه سینه

4 دستیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بیمارستان مدرس

چکیده
زمینه و هدف: توراکوسکوپی به کمک ویدیو در دو دهه اخیر منجر به تغییر در مدیریت درمان پاتولوژی‌های مختلف ریوی شده است. این روش به علت مزایای کلینیکال در مقایسه با توراکوتومی روتین پذیرش بیشتری دارد. تا کنون مطالعه‌ای به مقایسه ظرفیت‌های ریوی بیماران بعد از توراکوسکوپی با روش تک پورت و توراکوسکوپی استاندارد نپرداخته است، لذا در این مطالعه سعی شده ضمن بررسی سایر متغیرها، ظرفیت‌های ریوی بعد از توراکوسکوپی تشخیصی، بین دو روش مقایسه گردد. مواد و روش‌ها: در این مطالعه به روش کارآزمایی بالینی تصادفی بیماران مراجعه‌کننده جهت انجام توراکوسکوپی تشخیصی در سال 94-96 به بیمارستان مدرس وارد مطالعه شدند. سپس بیماران بصورت تصادفی و با استفاده از نرم افزار به دو دسته تقسیم شدند. یک گروه تحت توراکوسکوپی با یک پورت (مداخله) قرار گرفته و گروه دیگر تحت توراکوسکوپی با روش استاندارد (کنترل) قرار گرفتند. سپس بیماران هر دو گروه از جهت ظرفیت تنفسی، درد پس از عمل، بروز عوارض و مدت بستری و متغیرهای دموگرافیک با استفاده از آزمون‌های کای دو و تی تست مستقل با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 20 با در نظر گرفتن سطح معنی‌داری 05/0 مقایسه شدند. یافته‌ها: در این مطالعه 27 بیمار بررسی شدند که 14 بیمار در گروه مداخله و 13 بیمار در گروه کنترل قرار گرفتند. پاراستزی محل عمل 1 نفر (7%)در گروه مداخله و 6 نفر (46%) در گروه کنترل وجود داشت. مدت بستری پس از عمل جراحی 65/0 ± 5/3 روز در گروه مداخله و 24/1 ± 23/4 روز در گروه کنترل بود . زمان عمل 46/8 ± 79/36 دقیقه برای گروه مداخله و 47/9 ± 08/53 دقیقه برای گروه کنترل و درد 24 ساعت پس از عمل 75/0 ± 36/4 برای گروه مداخله و 95/0 ± 69/5 برای گروه کنترل و حین ترخیص 61/0 ± 71/1 در گروه مداخله و 96/0 ± 62/2 در گروه کنترل ثبت گردید که در گروه مداخله، پایین‌تر بود. در مقایسه ظرفیت‌های تنفسی، حجم حداکثر بازدمی در ثانیه اول حین ترخیص پایینتر از روز بستری اما دو هفته بعد در بیماران گروه توراکوسکوپی با یک پورت بطور معنی‌داری بالاتر بود. نتیجه‌گیـری: بیمارانی که تحت توراکوسکوپی با یک پورت قرار گرفته بودند، در مقایسه با توراکوسکوپی استاندارد زمان عمل و مدت بستری کوتاه‌تری داشتند و هم چنین رضایت‌مندی بیماران بیشتر بوده و درد پس از عمل آنها کمتر بود از طرف دیگر میزان حجم حداکثر بازدمی در ثانیه اول این بیماران بطور معنی‌داری پس از عمل بالاتر بود. در نتیجه می‌توان از توراکوسکوپی با یک پورت در بررسی‌های تشخیصی ریوی از قبیل نمونه‌ برداری به جای توراکوسکوپی استاندارد استفاده نمود.

کلیدواژه‌ها


1. Ismail M, Helmig M, Swierzy M, Neudecker J, Badakhshi H, Gonzalez-Rivas D, Rückert JC. Uniportal VATS: the first German experience. J Thorac Dis. 2014 Oct; 6(Suppl 6): S650-5.
2. Kim MS, Yang HC, Bae MK, Cho S, Kim K, Jheon S. Single-Port Video-Assisted Thoracic Surgery for Secondary Spontaneous Pneumothorax: Preliminary Results. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Dec; 48(6): 387-92.
3. Nagahiro I, Andou A, Aoe M, Sano Y, Date H, Shimizu N. Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: a comparison of VATS and conventional procedure. Ann Thorasic Surg. 2001; 72(2): 362-5.
4. Kaseda S1, Aoki T, Hangai N, Shimizu K. Better pulmonary function and prognosis with video-assisted thoracic surgery than with thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2000 Nov; 70(5): 1644-6.
5. Sihoe AD, Au SS, Cheung ML, Chow IK, Chu KM, Law CY, Wan M, Yim AP. Incidence of chest wall paresthesia after video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 25: 1054-8.
6. Jutley RS, Khalil MW, Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of post-operative pain and residual paraesthesia. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Jul; 28(1): 43-6.
7. Rocco G, Martin-Ucar A, Passera E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections. Ann Thorac Surg 2004; 77: 726-8.
8. Salati M, Brunelli A. Uniportal VATS for pneumothorax and interstitial lung disease. J Thorac Dis. 2013 Aug; 5 Suppl 3: S217-20. doi: 10.3978/j.issn. 2072-1439.2013.07.07.
9. Kang do K, Min HK, Jun HJ, Hwang YH, Kang MK. Early outcomes of single-port video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Aug; 47(4): 384-8
10. Yamamoto H, Okada M, Tanada M, Matsuoka H, Sakata K, Kawamura M: Video-assisted thoracic surgery through a single skin incision. Arch Surg. 1998, 133: 145-14.
11. Young R, McElnay Ph. Leslie R, West D. Is uniport thoracoscopic surgery less painful than multiple port approaches? Intractive cardiovasc thorasic surg. 2015; 20: 409-14.
12. Tamura M, Shimizu Y, Hashizume Y.Pain following thoracoscopic surgery: retrospective analysis between single-incision and three-port video-assisted thoracoscopic surgery. J Cardiothorac Surg. 2013 Jun 12; 8: 153.
13. Son BB, Kim DH, Lee SK, Kim CW. Small single incision thoracoscopic surgery using an anchoring suture in patients with primary spontaneous pneumothorax: a safe and fesible procedure. Ann Thorac Surg. 2015; 100: 1224-9.
14. Mier JM, Chavrin A, Izquierdo-Vidal C, Fibla JJ, Molins L. A prospective study comparing
three-port VATS with single-incision laparascopic surgery port and instruments for the Video thoracoscopic approach: a pilot study. Surg Endosc. 2013; 27: 2557-60.
15. Yamazaki K, Haratake N, Shikada Y, Mori R, Kouso H, Shoji F, et al. Initial Experience of
Single-Incision Thoracoscopic Surgery for 100 Patients with Primary Spontaneous Pneumothorax. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2015; 21: 513-516.
16. Song IH, Yum S, Choi W, Cho S, Kim K, Jheon S, et al. Clinical application of single incision thoracoscopic surgery: early experience of 264 cases. J Cardiothoracic Surg. 2014, 9: 44.