خونریزی‌های دستگاه گوارش

نوع مقاله : مقاله مروری

نویسندگان

1 استاد گروه جراحی عمومی، مرکز تحقیقات گوارش دانشگاه علوم پزشکی ایران

2 استادیار گروه گوارش، دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان فیروزگر

3 جراح عمومی، بیمارستان لاله

4 دانشیار گروه داخلی و گوارش، دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان شهید رجائی

5 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی آزاد اسلامی، بیمارستان بوعلی

6 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی آزاد اسلامی، بیمارستان امیر المؤمنین

چکیده
خونریزی دستگاه گوارش از معضلات شایع است و بطور مختلف تظاهر می‌کند که از خونریزی جزئی گرفته تا خونریزی شدید متفاوت بوده و ممکن است از هر نقطه‌ای از دستگاه گوارش باشد. خونریزی‌ها به خونریزی‌ از دستگاه گوارش فوقانی، میانی و یا تحتانی بسته به محل خونریزی و از نظر میزان آن به جزئی، شدید، مخفی و یا بسیار شدید تقسیم می‌شوند. همچنین گاه مبهم بوده و محل و علت آن به آسانی شناخته نمی‌شود. در چند دهه گذشته از طرفی طیف وسیعی از داروهای پیشگیری کننده به بازار آمده و از طرف دیگر داروهای مستعد کننده که ممکن است آغازکننده آن باشد به وفور مصرف می‌شود. درمان این بیماری احتیاج به همکاری مجمـوعه‌ای از تخصص‌ها، مانند طب اورژانس، گوارش و مراقبت ویژه و پرتوشناسی کاربـردی و بالاخره از همه مهمتر جراحی است. حـدود 5 درصد بیماران نیاز به عمل جراحی دارند که متأسفانه این تعداد شامل افـراد سالمند و آنها که بیماریشان شدیدتر است می‌شود. خوشبختانه خـونریزی در اکثـر موارد خودبخود قطع می‌شود و فقط حدود پانزده درصد از آنها احتیـاج به احیاء و درمان فوری دارند. آن دسته از بیماران که داروهای ضد انعقادی مصرف می‌کنند، چالش بزرگتـری در درمان ایجـاد می‌کنند. زیرا قطـع آن ممکـن است بیماری همراه را بدتر کرده و ادامه آن نیز به توقف خونریزی کمک نمی‌کند.

کلیدواژه‌ها


1. Abougergi MS, Travis AC, Saltzman JR “The
in-hospital mortality rate for UGIB has decreased over 2 decades in U.S: A nationwide analysis. Gastrointest, Endos, 2015. 81: 882-888.
2. JasonS, Mizell and Richard H, et al. “Acute Gastrointestinal Hemorrhage” Chap 65, in Greenfield Surgery, 6th ed edited by Mulholland MW, Lillemoe K, Doherty GM et al, 2017. pp 1063-1079. Wolters Kluwer.
3. Stanley A. J, Dalton H. R, Blatchford O, et al, “Multicenter comparison of the Glasgow Blatchford and Rockall scores in the prediction of clinical endpoints after upper gastrointestinal hemorrhage. Aliment Pharmacol Therap 2011; 34: 470-475.
4. NICE (clinical guideline). “Acute gastrointestinal bleeding: Management” updated August 2016, UK.
5. Masclee G. M, Volkhof V. E, Coloma P. M, et al “Risk of upper gastrointestinal bleeding from different drug combinations, Gastroenterology 2014; 147: 784-792 eq.
6. Lain L, Yang H, Chang SC, et al. Trends for incidence of hospitalization and death due to GIB complications in the United States from 2001 to 2009. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1190-1195.
7. Nagata N, Nikura R, AoKiT et al, Lower GI bleeding risk of nonsteroidal antiinflammatory drugs and antiplatelet drug use alone and the effect of combined therapy” Gastrointest Endosc 2014; 80; 1124.
8. Nagata N, Nikura R, AoKi T. et al “Impact of discontinuing nonsteroidal antiinflammatory drugs on long term recurrence in colonic diverticular bleeding. W J Gastroenterol 2015; 21: 1292.
9. Jalali S. A, Agah Sh, “GI bleeding” in Disease of the Gut, home edition in Farsi, Chap 15, pp 239-248. 1914. Farshid press Tehran.
10.       Jalali S. A, Samadi K. A. In Principles of Surgery edited by same Chap 5 “Hypovolemic Shock” pp 208-15. IUMSHS press 2006.
11.       Jalali S. A, “Review of clinical picture, new diagnostic modalities and role of surgical treatment in CA of stomach” IJS vol21, No2, 2013.
12.       Tavakkoli A, Ashley W. A “Acute Gastrointestinal Hemorrhage” Chap 46, in Sabiston Textbook of Surgery. Edited by Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox, andInternational edition pp 1139-57, Elsevier 2017.
13.       Stratel L, Lamount TJ, Graver S, “Etiology of lower gastrointestinal bleeding”. UpTo Date, 2018.
14.       Jalali S. A. R, Jalali S. A, “Ischemich Colitis “I J S, vol23, N3: 2015 pp 1-10.
15.       Jalali S. A, “Frequency of Diverticulosis in Iran” IJS, vol 15-16. 1998.
16.       Suzuki K, Uchiyama S, Imajyo K, et al. “Risk factors for colonic diverticular hemorrhage: Japanese multicenter study “Digestion 2012; 85: 261.
17.       Strate L. L, Liu Y. L, Huang E. S, “Use of aspirin or nonsteroidal antiinflammatory drugs increases risk of diverticulitis and diverticular bleeding” Gastroenterol 2011; 140: 1427.
18.       YH, GL, Leung L. K, Tirnauer J. S “Anticoagulation in older adults” UpTo Date, Aug 2017. Wolters Kluwer.
19.       Strate L, Lamont J. L, Grover S, “Etiology of lower gastrointestinal bleeding in adults, UpTo Date 2018.
20.       Lhewa D. Y, Strate L. L. “Pros and cons of colonoscopy in management of Acute lower gastrointestinal bleeding” W J Gastroenterol 2012; 18: 1185-90.
21.       Niikura R, Nagata N, Yamada A, et al, “Recurrence of colonic diverticular bleeding and associated risk factors. “Colorectal Dis 2012; 14: 302-305.
22.       Leung W. K, HoSS, Suen B. Y, et al. “Capsule endoscopy or angiography in patients with Acute overt obscure bleeding: a prospective randomized study with long term follow up. “Am J Gastroenterol 2012; 107: 1370- 1376.
23.       Artifone L. A, Marson F. P, Khan M. A, “Endoscopic ultrasonography - Guided hemostasis technique. “Gastrointest Clin N Amer 2017, 27(4): 741-747.
24.       Smith S. R, Murray D, Pockney P. G, et al “Lower GI Bleeding” Dis Colon Rectum 2018, 61 (1): 99- 106.
25.       Speir E. J, Ermentrout R. M, Martin J. G, “Management of lower GI bleedingTech Vascular Inter Radiol. 2017, 20(4): 258-262.
26.       Chan F. K. L, Goh K. L, Fujimoto K, et al. “Management of patients on antithrombotic agents undergoing emergency and elective endoscopy”. Gut 2018; 67(3): 405- 417.
27.       Schrimer B. D, “Bleeding Duodenal Ulcer”. Chap 88, in Mastery of Surgery. edited by Fischer, sixth edition 2012 Wolters/Kluwer. Lippincot, Williams & Wilkins. Philadelphia- London.
28.       Jalali S. A, “Surgeon’s responsibilities in perioperative assessment of surgical patients”. I J S, vol15, N2; 2007.
29.       Neumayer L, Ghalyaie N, “Principles of preoperative and operative surgery Chap 10, in Sabiston Textbook of Surgery edited by Townsend, Beauchamp, Evers Mattox. International edition, 2017. Pp203-40; Elsevier.
30.       Jalali S. A, “A short review of clinical picture, new diagnostic modalities and role of surgical treatment in Colorectel CA of stomach”. IJS, vol 22, N2: 2014.
31.       Schroder V. T, Papas T. N, Vaslef S. N, et al. “Vagotomy/ drainage is superior to local oversew in patients who require emergency surgery for bleeding

peptic ulcer.  Ann Surg 2014; 259: 1111-1118.
32.       Dempsey D. T, “Pyloroplasty and Gastrojejunostomy”. Chap90 in Mastery of Surgery edited by Fischer. 6th edition 2012; Wolters/Kluwer Philadelphia- London Lippincot Williams & Wilkins.