ترمیم شکاف کام وسیع یا فیستول کام مقاوم به درمان با فلپ آزاد رادیال ساعد: نتایج ده ساله در 17 بیمار

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استاد گروه جراحی پلاستیک و ترمیمی، مرکز تحقیقات سوختگی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان حضرت فاطمه (س)

2 دانشیار گروه جراحی ترمیمی و پلاستیک، دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان حضرت فاطمه

3 کارشناسی ارشد کاردرمانی، مرکز تحقیقات سوختگی، دانشگاه علوم پزشکی ایران

چکیده
زمینه و هدف: شکاف کام (Cleft Palate) شایعترین ناهنجاری مادرزادی کرانیوفاشیال بوده و تقریباً یک مورد در هر 2000 تولد زنده اتفاق می‌افتد. در اغلب این بیماران از بافت‌های موضعی و منطقه‌ای داخل دهان برای ترمیم آن استفاده می‌شود. با این همه در موارد شکاف وسیع یا فیستول‌های بزرگ و یا عود کرده، این روش‌ها کافی نبوده و نیاز به انتقال فلپ‌های آزاد است. مواد و روش‌ها: در این مطالعه گذشته نگر در بیمارستان حضرت فاطمه(س) پرونده هفده بیمار با شکاف یا فیستول کام که با فلپ آزاد درمان شده بودند، بررسی شد. اطلاعات شامل سن، جنس، علت عمل جراحی، نوع فلپ منتقل شده، شریان و ورید گیرنده آناستوموز، وسعت فلپ منتقل شده، نوع انتقال از نظر پری لامینیت یا با گرافت، نتیجه اولیه، عوارض دراز مدت، تأثیر روی ورود مواد غذایی به بینی و مشکلات تکلم جمع آوری شدند. داده‌ها با نرم افزار SPSS ویرایش 19 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و بـا استفاده از آمار توصیفی آنالیز شدند. یافته‌ها: میانگین سنی بیماران 540/13± 705/15 (54-3 سال) بود. 10 نفر (60%) از بیماران مـرد و 7 نفـر (40%) زن بودند. 8 بیمار (47%) به علت شکاف کام وسیع [Wide Cleft Palate (WCP)]، 7 نفر (41%) از بیماران به علت فیستول کام عـود کرده [Palatal Fistula (PF)] و یک نفر (6%) از بیماران به علت نقص وسیع کام ناشی از رزکسیون تومور و یک نفر (6%) به علت نقص وسیع کام به دنبال عفونت قارچی موکورمایکوسیس با بیماری زمینه‌ای دیابت کاندید انتقال فلپ آزاد شدند. همه فلپ‌ها زنده ماندند و نکروز کامل یا پارشیل فلپ دیده نشد. ورود غذا به بینی Nasal Regurgitation در همه بیماران به جز سه نفر درمان شد و کیفیت تکلم [Velopharyngeal Insufficiency (VFI)] بهبودی نشان داد. نتیجه‌گیـری: فلپ رادیال ساعد یکی از بهترین انتخاب‌ها برای پوشش نقایص کام در بیماران با شکاف کام وسیع یا فیستول مقاوم به درمان می‌باشد. در مطالعه ما موفقیت فلپ صد در صد هر چند در حدود 18 درصد بیماران عارضه عدم ترمیم کامل مشاهده شد. مهمترین عیب این فلپ اثرات نازیبا شدن و اسکار ساعد است که باید در مقابل مزایای زیاد آن قرار داده شده و تصمیم‌گیری شود.

کلیدواژه‌ها


1. Katzel EB, Basile P, Koltz PF, Marcus JR, Girotto JA. Current surgical practices in cleft care: cleft palate repair techniques and postoperative care. Plastic and reconstructive surgery. 2009 Sep 1; 124(3): 899-906.
2. Zhang Z, Stein M, Mercer N, Malic C. Post-operative outcomes after cleft palate repair in syndromic and non-syndromic children: a systematic review protocol. Systematic reviews. 2017 Dec; 6(1): 52.
3. Rohrich RJ, Love EJ, Byrd HS, Johns DF. Optimal timing of cleft palate closure. Plastic and reconstructive surgery. 2000 Aug 1; 106(2): 413-21.
4. Dorf DS, Curtin JW. Early cleft palate repair and speech outcome. Plastic and reconstructive surgery. 1982 Jul; 70(1): 74-81.
5. Kriens OB. Fundamental anatomic findings for an intravelar veloplasty. The Cleft palate journal. 1970 Jan; 7: 27-36.
6. Phua YS, de Chalain T. Incidence of oronasal fistulae and velopharyngeal insufficiency after cleft palate repair: an audit of 211 children born between 1990 and 2004. The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2008 Mar; 45(2): 172-8.
7. Mars M, Houston WJ. A preliminary study of facial growth and morphology in unoperated male unilateral cleft lip and palate subjects over 13 years of age. Cleft Palate Journal. 1990 Jan; 27(1): 7-10.
8. De Ladeira PR, Alonso N. Protocols in cleft lip and palate treatment: systematic review. Plastic surgery international. 2012; 2012.
9. Ashtiani AK, Fatemi MJ, Pooli AH, Habibi M. Closure of palatal fistula with buccal fat pad flap. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2011 Mar 1; 40(3): 250-4.
10.    Hopper RA, Tse R, Smartt J, Swanson J, Kinter S. Cleft palate repair and velopharyngeal dysfunction. Plastic and reconstructive surgery. 2014 Jun 1; 133(6): 852e-64e.
11.    Christiano JG, Dorafshar AH, Rodriguez ED, Redett RJ. Repair of recurrent cleft palate with free vastus lateralis muscle flap. The Cleft
Palate-Craniofacial Journal. 2012 Mar; 49(2): 245-8.
12.    Isik D, Durucu C, Isik Y, Atik B, Kocak OF, Karatas E, Bekerecioglu M. Use of rotation flap in repair of cleft palate and velopharyngeal insufficiency. Journal of Craniofacial Surgery. 2011 Jul 1; 22(4): 1203-9.
13.    Pribaz JJ, Singh M, Stephens W, Caterson EJ. Osteocutaneous second-toe free flap as alternative option for repair of anterior oronasal fistula:
long-term results in selected patients. Journal of Craniofacial Surgery. 2016 Sep 1; 27(6): 1486-8.
14.    Sadove AM, van Aalst JA, Culp JA. Cleft palate repair: art and issues. Clinics in plastic surgery. 2004 Apr 1; 31(2): 231-41.
15.    Christiano JG, Dorafshar AH, Rodriguez ED, Redett RJ. Repair of recurrent cleft palate with free vastus lateralis muscle flap. The Cleft
Palate-Craniofacial Journal. 2012 Mar; 49(2): 245-8.
16.    Özkan Ö, Özkan Ö, Coskunfirat OK, Hadimioglu N. Reconstruction of large palatal defects using the free anterolateral thigh flap. Annals of plastic surgery. 2011 Jun 1; 66(6): 618-22.
17.    MacLeod AM, Morrison WA, McCann JJ, Thistlethwaite S, Vanderkolk CA, Ryan AD. The free radial forearm flap with and without bone for closure of large palatal fistulae. British journal of plastic surgery. 1987 Jul 1; 40(4): 391-5.
18.    Acartürk TO. Free segmental vastus lateralis muscle flap for reconstruction of recalcitrant defects of the cleft hard palate. Journal of reconstructive microsurgery. 2012 Oct; 28(08): 509-14.
19.    Jeong EC, Yoon S, Jung YH. Radial forearm osteocutaneous free flap for reconstruction of hard palate with alveolar defect. Journal of Craniofacial Surgery. 2017 Jul 1; 28(5): e438-40.
20.    Caterson EJ, Singh M, Stephens W, Pribaz JJ. Use of osteocutaneous second-toe free flap for anterior oronasal fistulas. Plastic and reconstructive surgery. 2015 Oct 1; 136(4): 834-7.
21.    Cavadas PC, Pérez-Espadero A, Oña CG, Thione A. Prelaminated Fascia Lata Free Flap for Oronasal Fistula Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2017 Mar; 5(3).
22.    Genden EM, Wallace DI, Okay D, Urken ML. Reconstruction of the hard palate using the radial forearm free flap: indications and outcomes. Head & Neck: Journal for the Sciences and Specialties of the Head and Neck. 2004 Sep; 26(9): 808-14.
23.    Saint-Cyr M, Wong C, Buchel EW, Colohan S, Pederson WC. Free tissue transfers and replantation. Plastic and reconstructive surgery. 2012 Dec 1; 130(6): 858e-78e.
24.    Schwabegger AH, Hubli E, Rieger M, Gassner R, Schmidt A, Ninkovic M. Role of free-tissue transfer in the treatment of recalcitrant palatal fistulae among patients with cleft palates. Plastic and reconstructive surgery. 2004 Apr 1; 113(4): 1131-9.
25.    Marshall DM, Amjad I, Wolfe SA. Use of the radial forearm flap for deep, central, midfacial defects. Plastic and reconstructive surgery. 2003 Jan; 111(1): 56-64.
26.    Wolff KD, Ervens J, Hoffmeister B. Improvement of the radial forearm donor site by prefabrication of fascial-split-thickness skin grafts. Plastic and reconstructive surgery. 1996 Aug; 98(2): 358-62.
27.    Futran ND, Haller JR. Considerations for free-flap reconstruction of the hard palate. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 1999 Jun 1; 125(6): 665-9.
28.    Eufinger H, Machtens E. Microsurgical tissue transfer for rehabilitation of the patient with cleft lip and palate. The Cleft palate-craniofacial journal. 2002 Sep; 39(5): 560-7.
29.    Yang G. Forearm free skin flap transplantation; report of 56 cases. National Medical Journal of China. Med. J. China. 1981; 61: 139.
30.    Gaggl A, Bürger H, Virnik S, Schachner P, Chiari F. The microvascular corticocancellous femur flap for reconstruction of the anterior maxilla in adult cleft lip, palate, and alveolus patients. The Cleft
Palate-Craniofacial Journal. 2012 May; 49(3):
305-13.
31.    Tavassol F, Rücker M, Barth EL, Kokemüller H, Bormann KH, von See C, Gellrich NC. Serratus anterior free flap in oral reconstruction. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2009 Dec 1; 67(12): 2577-82.
32.    Zemann W, Kruse AL, Lüebbers HT, Jacobsen C, Metzler P, Obwegeser JA. Microvascular tissue transfer in cleft palate patients: advocacy of the prelaminated radial free forearm flap. Journal of Craniofacial Surgery. 2011 Nov 1; 22(6): 2006-10.
33.    Landes C, Cornea P, Teiler A, Ballon A, Sader R. Intraoral anastomosis of a prelaminated radial forearm flap in reconstruction of a large persistent cleft palate. Microsurgery. 2014 Mar; 34(3): 229-32.
34.    Poeschl PW, Kermer C, Wagner A, Klug C,
Ziya-Ghazvini F, Poeschl E. The radial free forearm flap - prelaminated versus non-prelaminated: a comparison of two methods. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2003 Apr 1; 32(2): 159-66.
35.    Turk AE, Chang J, Soroudi AE, Hui K, Lineaweaver WC. Free flap closure in complex congenital and acquired defects of the palate. Annals of plastic surgery. 2000 Sep; 45(3): 274-9.