آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک برش به ‌عنوان جایگزینی برای آپاندکتومی لاپاراسکوپیک بین نافی تک‌پورت

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسنده

پژوهشگر جراحی عمومی، دفتر پژوهشهای کاربردی

چکیده
زمینه و هدف: مدیریت لاپاراسکوپیک بیماری‌ها امروزه در جوامع جهانی به‌ عنوان استاندارد طلایی پذیرفته‌ شده ‌است. با این حال هنوز هم پژوهش‌های بسیاری درباره شیوه‌های نوین جراحی ‌کم‌تهاجمی به ‌جهت دستیابی به بهترین روش جراحی با مطلوب‌ترین نتایج پس‌از عمل صورت می‌پذیرد. هدف از پژوهش حاضر مقایسه نتایج پس ‌از اعمال جراحی آپاندکتومی آپاندکتومی لاپاراسکوپیک بین‌نافی تک‌پورت و آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش بوده ‌است. مواد و روش‌ها: از 77 بیمار که در طول یک ‌سال (اردیبهشت 1397-1396) تحت اعمال جراحی آپاندکتومی لاپاراسکوپیک بین‌نافی تک‌پورت و آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش قرار گرفته‌اند، در این مطالعه گذشته‌نگر استفاده‌ شد. در گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش، دو تروکار 5 میلی‌متری به‌صورت بین‌نافی قرار داده‌ شد و از یک محل سوراخ کردن دیگر برای ابزارهای چپ ‌دست استفاده ‌شد. ویژگی‌های دموگرافیک، داده‌های عمل و نتایج پس ‌از عمل گروه‌ها با استفاده از آزمون مربع-کای یا در صورت لزوم با آزمون فیشر مقایسه ‌شد. از آزمون تی برای مقایسه میانگین‌‌های دو گروه هدف که مستقل از یکدیگرند، استفاده‌شد. سطح معناداری آزمون‌ها برابر 05/0 در نظر گرفته‌ شد. تحلیل‌های آماری با استفاده از سرور SAS EG 5.1، نسخه 3/9 انجام‌ شد (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). یافته‌ها: میانگین‌ کل زمان عمل گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش به‌طور معناداری کمتر از گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک بین‌نافی تک‌پورت بود (003/0 = P). میانگین زمان لاپاراسکوپیک نیز در گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش به‌طور معناداری کمتر بود (001/0 > P). میانگین تعداد مسکن‌ها پس‌ از عمل در گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش به‌طور معناداری کمتر از گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک بین‌نافی تک‌پورت بود (002/0 = P). میانگین طول مدت روزهای بستری پس ‌از عمل در گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش به‌طور معناداری کمتر از گروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک بین‌نافی تک‌پورت بود (008/0 = P). هیچ اختلاف آماری معنادار دیگری میان این دو گروه مشاهده ‌نشد. نتیجه‌گیـری: بر اساس یافته‌های این پژوهش، میانگین طول مدت عمل گـروه آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دوپورت تک‌برش به طور معناداری کمتر بود، به مدیریت درد کمتری نیاز داشت؛ هم‌چنین نتیجه‌ آن از جنبه زیبایی مشـابه به آپاندکتـومی لاپاراسکوپیک بین‌نافی تک‌پورت بود.

کلیدواژه‌ها


1. Bhangu A, Soreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet 2015; 386: 1278-1287.
2. Li X, Zhang J, Sang L, et al. Laparoscopic versus conventional appendectomy - a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Gastroenterology 2010; 10: 129.
3. Yau KK, Siu WT, Tang CN, Yang GP, Li MK. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg 2007; 205: 60-65.
4. Panait L, Bell RL, Duffy AJ, Roberts KE. Two-port laparoscopic appendectomy: minimizing the minimally invasive approach. J Surg Res 2009; 153: 167-171.
5. Frutos MD, Abrisqueta J, Lujan J, Abellan I, Parrilla P. Randomized prospective study to compare laparoscopic appendectomy versus umbilical
single-incision appendectomy. Ann Surg 2013; 257: 413-418.
6. Hong TH, Kim HL, Lee YS, et al. Trans-umbilical single-port laparoscopic appendectomy (TUSPLA): scarless intracorporeal appendectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009; 19: 75-78.
7. Lee J, Baek J, Kim W. Laparoscopic Trans-umbilical single-port appendectomy: initial experience and comparison with three-port appendectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2010; 20: 100-103.
8. St Peter SD, Adibe OO, Juang D, et al. Single incision versus stan- dard 3-port laparoscopic appendectomy: a prospective randomized trial. Ann Surg 2011; 254: 586-590.
9. Cai YL, Xiong XZ, Wu SJ, et al. Single-incision laparoscopic appendectomy vs conventional laparoscopic appendectomy: systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol 2013; 19:
5165-5173.
10.    Chow A, Purkayastha S, Nehme J, Darzi LA, Paraskeva P. Single incision laparoscopic surgery for appendicectomy: a retrospective comparative analysis. Surg Endosc 2010; 24: 2567-2574.
11.    Donmez T, Hut A, Avaroglu H, et al. Two-port laparoscopic appendectomy assisted with needle grasper comparison with conventional laparoscopic appendectomy. Ann Surg Treat Res 2016; 91: 59-65.
12.    Olijnyk JG, Pretto GG, da Costa Filho OP, Machado FK, Silva Chalub SR, Cavazzola LT.
Two-port laparoscopic appendectomy as transition to laparoendoscopic single site surgery. J Minim
Access Surg 2014; 10: 23-26.
13.    Pattanshetti VM, Krishna KL. Conventional laparoscopic appendectomy versus double-incision, three-port laparoscopic appendectomy: A 1-year randomized controlled trial. Asian J Endosc Surg 2018 Feb 19 [Epub]. DOI: 10.1111/ases. 12467.
14.    Gomes CA, Sartelli M, Di Saverio S, et al. Acute appendicitis: proposal of a new comprehensive grading system based on clinical, imaging and laparoscopic findings. World J Emerg Surg 2015; 10: 60.
15.    Udwadia TE. Single-incision laparoscopic surgery: An overview. J Minim Access Surg 2011; 7: 1-2.
16.    Switzer NJ, Gill RS, Karmali S. The evolution of the appendectomy: from open to laparoscopic to single incision. Scientifica (Cairo) 2012; 2012: 895469.
17.    Kim HO, Yoo CH, Lee SR, et al. Pain after laparoscopic appendectomy: a comparison of
Trans-umbilical single-port and conventional laparoscopic surgery. J Korean Surg Soc 2012; 82: 172-178.
18.    Lee CH, Jeon WJ, Youn SJ, et al. The experience of Trans-umbilical endoscopic appendectomies. Ann Surg Treat Res 2014; 86: 278-282.
19.    Lee JS, Choi YI, Lim SH, Hong TH.
Trans-umbilical single port laparoscopic appendectomy using basic equipment: a comparison with the three ports method. J Korean Surg Soc 2012; 83: 212-217.
20.    Rammohan A, Jothishankar P, Manimaran AB, Naidu RM. Two- port vs. three-port laparoscopic appendicectomy: A bridge to least invasive surgery. J Minim Access Surg 2012; 8: 140-144.
21.    Lin YY, Shabbir A, So JB. Laparoscopic appendectomy by residents: evaluating outcomes and learning curve. Surg Endosc 2010; 24: 125-130.
22.    Carter JT, Kaplan JA, Nguyen JN, Lin MY, Rogers SJ, Harris HW. A prospective, randomized controlled trial of single-incision laparoscopic vs conventional 3-port laparoscopic appendectomy for treatment of acute appendicitis. J Am Coll Surg 2014; 218:
950-959.
23.    Teoh AY, Chiu PW, Wong TC, et al. A
double-blinded random- ized controlled trial of laparoendoscopic single-site access versus conventional 3-port appendectomy. Ann Surg 2012; 256: 909-914.
24.    Lee WS, Choi ST, Lee JN, et al. Single-port laparoscopic appendectomy versus conventional laparoscopic appendectomy: a prospective randomized controlled study. Ann Surg 2013; 257: 214-218.
25.    Bhatia P, Sabharwal V, Kalhan S, John S, Deed JS, Khetan M. Single-incision multi-port laparoscopic appendectomy: How I do it. J Minim Access Surg 2011; 7: 28-32.
26.    Morita Y, Yamaguchi S, Ishii T, et al. Does
Trans-umbilical incision increase incisional hernia at the extraction site of laparoscopic anterior resection? Am J Surg 2015; 209: 1048-1052.
27.    Tsuji Y, Maeda K, Ono S, Yanagisawa S, Baba K,

Usui Y. A new paradigm of scarless abdominal surgery in children: Trans-umbilical minimal incision surgery. J Pediatr Surg 2014; 49: 1605-1609.
28.    Yamamoto M, Tanaka K, Asakuma M, et al. Does

Trans-umbilical Incision Influence Surgical Site Infection Rates of the Laparoscopic Sigmoidectomy and Anterior Resection? Am Surg 2015; 81:
1232-1236.