مدل‌سازی معادله ساختاری فراتحلیلی برای تغییرات در شاخص توده بدنی، شاخص آپنه - هیپوپنه و اشباع اکسیژن پس از عمل جراحی چاقی

نویسندگان

1 دانشیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، مرکز تحقیقات جراحی، بیمارستان رسول اکرم (ص)

2 دستیار پژوهشی و پزشک عمومی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، مرکز تحقیقات طب پیشگیری و سلامت جمعیت

3 پزشک عمومی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، مرکز تحقیقات جراحی، بیمارستان رسول اکرم (ص)

4 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، مرکز تحقیقات جراحی، بیمارستان رسول اکرم (ص)

5 دستیار پژوهشی و پزشک عمومی، پزشک عمومی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، مرکز تحقیقات جراحی، بیمارستان رسول اکرم (ص)

6 دستیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، مرکز تحقیقاتجراحی، بیمارستان رسول اکرم (ص)

چکیده
زمینه و هدف: اگرچه شواهدی دال بر نقش جراحی چاقی در کاهش شاخص توده بدنی، بهبود شاخص آپنه - هیپوپنه و افزایش اشباع اکسیژن وجود دارد، اما تاکنون ارتباط علّتی - معلولی میان این متغیرها تایید نشده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی این ارتباطات با استفاده از مدل‌سازی معادله ساختاری فراتحلیلی انجام شد. مواد و روش‌ها: این یک مطالعه ثانویه با استفاده از مدل‌سازی معادله ساختاری متاآنالیز روی داده‌های تجمیع‌شده از منابع مختلف علمی انجام گرفت. یک گراف جهت‌دار غیرچرخه‌ای طراحی شد و مدل‌سازی معادله ساختاری متاآنالیز برای اعتبارسنجی فرضیه گراف جهت‌دار غیرچرخه‌ای در سطح معناداری کمتر از 1/0 انجام شد. این گراف شامل شاخص توده بدنی به عنوان متغیر مستقل، درصد اشباع اکسیژن به عنوان متغیر وابسته و شاخص آپنه - هیپوآپنه به عنوان متغیر واسطه بود. یافته‌ها: در مجموع ۶۸۴ مورد مورد بررسی قرار گرفتند. به طور متوسط، کاهـش 1/12 کیلوگرم بر متر مربع برای شاخص توده بدنی، کاهش ۲۰ واحدی برای شاخص آپنه - هیپوپنه و افزایش 1/2 درصدی برای میانگین درصد اشباع اکسیژن مشاهده شد. طبق مدل‌سازی معادله ساختاری متاآنالیز، اثر کاهش شاخص توده بدنی بر کاهش شاخص آپنه - هیپوآپنه مثبت بود (ضریب اثر = 28/0؛ یعنی کاهش یک واحد در شاخص توده بدنی منجر به کاهش 28/0 واحد در شاخص آپنه - هیپوآپنه شد) و اثر کاهش شاخص آپنه - هیپوآپنه بر بهبود میانگین درصد اشباع اکسیژن نیز به نوبه‏ خود مثبت بود (ضریب اثر = 13/0؛ یعنی کاهش یک واحد در شاخص آپنه - هیپوآپنه منجر به بهبود 13/0 واحد در میانگین درصد اشباع اکسیژن شد). بدین ترتیب حاصل ضرب این دو مسیر نشان داد که در مسیر غیرمستقیم هر واحد کاهش شاخص توده بدنی منجر به بهبود 04/0 درصدی میانگین درصد اشباع اکسیژن می‏شود. ضریب مسیر مستقیم 07/0 بود که درنتیجه سهم مسیر میانجی از اثر کل 335/0 (حدود یک سوم) می‏شود. نتیجه‌گیـری: تغییرات شاخص آپنه - هیپوآپنه با تغییرات شاخص توده بدنی مرتبط بود، اما ارتباط تغییرات درصد اشباع اکسیژن با تغییرات شاخص توده بدنی و شاخص آپنه - هیپوآپنه علی‏رغم معنی‏داری آماری از نظر بالینی مشهود نبود. به نظر می‌رسد که تغییرات درصد اشباع اکسیژن ممکن است تحت تأثیر متغیرهای دیگری باشد.

کلیدواژه‌ها


1. Meurling IJ, Shea DO, Garvey JF. Obesity and sleep: a growing concern. Curr Opin Pulm Med. 2019 Nov; 25(6): 602-8.
2. Powell TA, Mysliwiec V, Brock MS, Morris MJ. OSA and cardiorespiratory fitness: a review. J Clin Sleep Med. 2022 Jan; 18(1): 279-88.
3. Lao M, Cheng Y, Gao X, Ou Q. The interaction among OSA, CPAP, and medications in patients with comorbid OSA and cardiovascular/cerebrovascular disease: a randomized controlled trial. BMC Pulm Med. 2022 Dec; 22(1): 99.
4. Salman LA, Shulman R, Cohen JB. Obstructive Sleep Apnea, Hypertension, and Cardiovascular Risk: Epidemiology, Pathophysiology, and Management. Curr Cardiol Rep. 2020 Feb; 22(2): 6.
5. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factor for Stroke and Death. N Engl J Med. 2005 Nov 10; 353(19): 2034-41.
6. Blackwell JN, Walker M, Stafford P, Estrada S, Adabag S, Kwon Y. Sleep Apnea and
Sudden Cardiac Death. Circ Rep. 2019 Dec 10; 1(12): 568-74.
7. Valezi AC, Herbella FAM, Schlottmann F, Patti MG. Gastroesophageal Reflux Disease in Obese Patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2018 Aug; 28(8):
949-52.
8. Jeong HG, Cho S, Ryu KJ, Kim T, Park H. Effect of weight loss before in vitro fertilization in women with obesity or overweight and infertility: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024 Mar 14; 14(1): 6153.
9. Al-shoaibi AAA, Li Y, Song Z, Hong YJ, Chiang C, Nakano Y, et al. Associations of overweight and obesity with the risk of cardiovascular disease according to metabolic risk factors among
middle-aged Japanese workers: The Aichi Workers’ cohort study. Obes Res Clin Pract. 2024 Mar; S1871403X24000127.
10. Prattichizzo F, Ceriello A, Shah VN. Obesity, NAFLD/NASH, and Diabetes. Diabetes Technol Ther. 2024 Mar 1; 26(S1): S-231-S-240.
11. Dixit M, Pawar S, Saket S. Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome among Obese Patients Visiting the Outpatient Department of a Tertiary Care Centre. J Nepal Med Assoc. 2024 Jan 2; 62(269): 37-9.
12. Jackson TN, Cox BP, Grinberg GG, Yenumula PR, Lim RB, Chow GS, et al. National usage of bariatric surgery for class I obesity: an analysis of the Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program. Surg Obes Relat Dis. 2023 Nov; 19(11): 1255-62.
13. Talmant J, Talmant JC, Deniaud J, Amat P. Du traitement étiologique des apnées obstructives du sommeil. Orthod Fr. 2019 Sep; 90(3-4): 423-8.
14. Iannella G, Magliulo G, Greco A, De
Vincentiis M, Ralli M, Maniaci A, et al.
Obstructive Sleep Apnea Syndrome: From Symptoms to Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2022 Feb 21; 19(4): 2459.
15. Wyszomirski K, Walędziak M, Różańska-Walędziak A. Obesity, Bariatric Surgery and Obstructive Sleep Apnea-A Narrative Literature Review. Medicina (Mex). 2023 Jul 7; 59(7): 1266.
16. Peromaa-Haavisto P, Luostarinen M,
Juusela R, Tuomilehto H, Kössi J. Obstructive
Sleep Apnea: The Effect of Bariatric Surgery
After Five Years-A Prospective Multicenter
Trial. Obes Surg [Internet]. 2024 Mar 8
[cited 2024 Mar 16]; Available from: https://link.springer.com/10.1007/s11695-024-07124-5.
17. Locke BW, Gomez-Lumbreras A, Tan CJ, Nonthasawadsri T, Veettil SK, Patikorn C, et al. The association of weight loss from anti-obesity medications or bariatric surgery and apnea-hypopnea index in obstructive sleep apnea. Obes Rev. 2024 Feb 11; obr. 13697.