بررسی مورد پیچ خوردگی بیضه: جنبه‌های درمانی و قانونی

نویسندگان

1 استاد گروه جراحی مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی کاشان، بیمارستان شهید دکتر بهشتی

2 استادیار، متخصص کلیه و مجاری ادراری، دانشگاه علوم پزشکی کاشان، بیمارستان شهید دکتر بهشتی

3 استاد مدیریت اطلاعات سلامت، مرکز تحقیقات مدیریت اطلاعات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی کاشان

چکیده
پسر 18 ساله با درد ناحیه پهلو (Flank) از صبح روز بستری به اورژانس بیمارستان مراجعه کرده است. درد انتشار نداشته و با تهـوع و استفـراغ همراه بوده است. بیمار تب نداشته و از وجـود خون در ادرار شاکی است. از زمـان شروع درد دفـع نداشتـه است. سابقـه سنگ کلیه در پدر را ذکـر می‌کنـد. در معاینه فشـار 80/110 و نبض 86 و SPO2 بدون ماسک 96% گزارش شده است. در شکم تندرنس، نفخ، رژیدیتی و گاردینگ نداشته، اما تندرنس در ناحیه پارااسپاینال راست رویت شد. در سونوگرافی شکم تغییرات التهابی به صورت افزایش مختصر اکوژنیسیته چربی در ناحیه RLQ و تصویر لوپ آپاندیس تا دیامتر 6 میلی‌متر رؤیت و تطابق با علائم بالینی و آزمایشگاهی توصیه شد. بیمار در همان روز با تشخیص آپاندیسیت حاد تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفت. در سیر پس از عمل در گزارش پرستاری یک مورد درجه حرارت 6/37 گزارش شده است که چند ساعت پس از عمل بوده و با پاشویه رفع شده است. پس از آن بدون درد و تب از بیمارستان مرخص شده است. سه روز پس از ترخیص بیمار با درد، تورم و اریتم بیضه راست مراجعه نموده است. در سونوگرافی اپیدیدیم راست هتروژن و فاقد جریان خون، و بیضه متورم و هتروژن که با تغییر محور، وجود نواحی هایپواکو متعدد و فاقد جریان خون عروقی واضح همراه بود. قسمت انتهائی طناب اسپرماتیک شدیداً هتروژن و با نمای Twisted مطرح کننده چرخش بیضه راست گزارش شده است. بیمار به طور اورژانسی تحت عمل قرار گرفته و پس از بررسی ارکیکتومی و اورکوپکسی سمت چپ انجام شده است. پس از بهبـود نسبی، خانواده بیمار شکایتی را مبنی بر قصور تیم پزشکی در تشخیـص و درمان به بیمارستان ارایه کردند. سرویس جراحی اعلام داشته‌اند که در هنگام بستـری اولیه نه تنها شواهـدی دال بر چرخش بیضه وجـود نداشته بلکه علایم آپاندیسیت به اندازه-ای حاد بود که اقدام جراحی ضروری بوده است.

کلیدواژه‌ها


1. Lacy A, Smith A, Koyfman A, Long B.
High Risk and Low Prevalence Diseases:
Testicular Torsion. The American Journal
of Emergency Medicine
, 2023; 66: 98-104. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2023.01.031
2. Laher A, Ragavan S, Mehta P, Adam A. Testicular Torsion in the Emergency Room: A Review of Detection and Management Strategies. Open Access Emerg Med. 2020 Oct 12; 12: 237-246. doi: 10.2147/OAEM.S236767. PMID: 33116959; PMCID: PMC7567548.
3. Taşçı Aİ, Danacioglu YO, Çolakoğlu Y, Arıkan Y, Yalçınkaya N, Büyük Y. Testicular torsion in the medicolegal perspective: Why is the diagnosis missing? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2021 Mar; 27(2): 207-213. English. doi: 10.14744/tjtes.2020.68339. PMID: 33630295.
4. Colaco M, Heavner M, Sunaryo P, Terlecki R. Malpractice Litigation and Testicular Torsion: A Legal Database Review. J Emerg Med. 2015 Dec; 49(6): 849-54. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.06.052. Epub 2015 Sep 26. PMID: 26409673.
5. Aquila I, Abenavoli L, Sacco MA, Ricci P. The limits of diagnosis of testicular torsion in the child: Medicolegal implications in clinical practice. Clin Case Rep. 2021 Dec 9; 9(12): e05180.
6. Lyons JM 3rd, Martinez JA, O'Leary JP. Medical malpractice matters: medical record M & Ms. J Surg Educ. 2009 Mar-Apr; 66(2): 113-7. doi: 10.1016/j.jsurg.2008 April 12.002. PMID: 19486876.