تأثیر جویدن آدامس بر روی حرکات دودی دستگاه گوارش بعد از عمل آپاندکتومی به روش لاپاراتومی

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی همدان، بیمارستان بعثت همدان، بخش جراحی عمومی

2 متخصص کودکان، دانشگاه علوم پزشکی همدان، بیمارستان بعثت همدان، بخش کودکان

3 پزشک عمومی و پژوهشگر، دانشگاه علوم پزشکی همدان، بیمارستان بعثت همدان، بخش جراحی عمومی

چکیده
زمینه و هدف: ایلئوس یکی از عوارض شایع در بیماران بستری در بیمارستان می‌باشد و شایعترین علت تأخیر در ترخیص بیمار به دنبال جراحی‌های شکمی می‌باشد. مطالعه حاضر با هدف بررسی نتایج حاصل از جویدن آدامس بر روی حرکات دودی دستگاه گوارش بعد از آپاندکتومی طراحی شده است. مواد و روش‌ها: در این کارآزمایی بالینی، با استفاده از فرمول حجم نمونه مربوط به مقایسه دو میانگین 40 نفر از بیمارانی که در سال‌های 1394-1393 در مرکز آموزشی درمانی بعثت همدان تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفته بودند، به صورت تصادفی در دو گروه مداخله و کنترل (هر گروه 20 نفر) مداخله مطالعه قرار گرفتند. معیـارهای ورود به مطالعه سن بالای 15 سال و عمل جراحی آپاندکتومی و معیارهای خروج از مطالعه داشتن دیابت، هیپـوتیروئیدی، هیپوپاراتیروئیدی، اختلال الکتـرولیت و بیمـاری-های عضلانی و عصبی واضح و اعتیاد به مواد مخدر بود. روش بیهوشی هر دو گـروه بیماران یکسان بود. برای گـروه مورد در سه نوبت آدامس ساخت کارخانه و طعم یکسان در بازه‌های زمانی در چهار، ده و هجده ساعت بعد از به هـوش آمـدن بیمار (هر نوبت 20 دقیقه)، داده شد. در گروه شاهد اقدامی انجام نگردید. یک ساعت بعد از به هوش آمدن بیمار و ثابت شدن علایم حیاتی، در زمان بستری در بیمارستان در گروه‌های مورد و شاهد هر دو ساعت صداهای روده، با گوشی پزشکی توسط محقق بررسی شد. پژوهشگر هر دو ساعت دفع گاز و مدفوع را از طریق پرسش از بیمار ارزیابی کرد. داده‌های جمع‌آوری شده توسط نرم افزار آماری SPSS ویرایش 17 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و از آمار توصیفی و در مـوارد مورد نیاز برای بررسی معنی‌داری ارتباطات از آزمون آماری تی تست استفاده گردید. سطح معنی‌داری آزمون‌ها کمتر از 05/0 در نظر گرفته شد. یافته‌ها: میانگین زمان شنیده شدن اول صدای روده‌ای در گروه مداخله؛ 17/1±30/3 ساعت و در گروه کنترل 23/1±60/2 ساعت بود، آزمون آماری تفاوت معنی‌داری را بین دو گروه مداخله و کنترل نشان نداد (073/0 P =). میانگین زمان دفع گاز در گروه مداخله؛ 52/3±90/10 ساعت و در گروه کنترل 90/9±50/17 ساعت بود، که تفاوت معنی‌داری را بین دو گروه مداخله و کنترل مشاهده گردید (008/0 P =). میانگین زمان دفع مدفوع در گروه مداخله؛ 03/5±40/25 ساعت و در گروه کنترل 98/13±70/37 ساعت بود، که تفاوت معنی‌داری بین دو گروه مداخله و کنترل مشاهده گردید (001/0 P =). میانگین زمان عدم دریافت تغذیه خوراکی کردن در گروه مداخله؛ 88/4±75/17 ساعت و در گروه کنترل 18/5±50/18 ساعت بود (641/0 P =). میانگین زمان خروج از تخت در گروه مداخله؛ 60/5±85/8 ساعت و در گروه کنترل 29/4±55/10 ساعت بود (28/0 P =). نتیجه‌گیـری: بر اساس نتایج مطالعه حاضر، میانگین زمان دفع گاز و میانگین زمان دفع مدفوع در گروه دریافت‌کنندگان آدامس به طور قابل توجهی پایین‌تر از گروه کنترل بوده است. انجام مطالعات تکمیلی و جستجوی راه‌هایی که بدون پرسش از بیمار از اولین زمان دفع گاز و مدفوع بتوان به اثرات جویدن آدامس در کاهش زمان ایلئوس پی برد، توصیه می‌گردد.

کلیدواژه‌ها


1. Bauer AJ, Boeckxstaens GE. Mechanisms of postoperative ileus. Neurogastroenterol Motil. 2004 Oct; 16 Suppl 2: 54-60. Review.
2. Boeckxstaens GE, de Jonge WJ. Neuroimmune mechanisms in postoperative ileus. Gut. 2009 Sep; 58(9): 1300-11. doi: 10.1136/gut. 2008. 169250. Review. Erratum in: Gut. 2010 Jan; 59(1): 140.
3. Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr Probl Surg. 2006 Jan; 43(1): 6-65. Review.
4. Behm B, Stollman N. Postoperative ileus: etiologies and interventions.Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Mar; 1(2): 71-80. Review.
5. De Jonge WJ, van den Wijngaard RM, The FO, ter Beek ML, Bennink RJ, Tytgat GN, Buijs RM, Reitsma PH, van Deventer SJ, Boeckxstaens GE. Postoperative ileus is maintained by intestinal immune infiltrates that activate inhibitory neural pathways in mice. Gastroenterology. 2003 Oct; 125(4): 1137-47.
6. Wehner S, Behrendt FF, Lyutenski BN, Lysson M, Bauer AJ, Hirner A, Kalff JC. Inhibition of macrophage function prevents intestinal inflammation and postoperative ileus in rodents.Gut. 2007 Feb; 56(2): 176-85.
7. Peters EG, De Jonge WJ, Smeets BJ, Luyer MD. The contribution of mast cells to postoperative ileus in experimental and clinical studies.Neurogastroenterol Motil. 2015 Jun; 27(6): 743-9. doi: 10.1111/nmo.12579. Review.
8. Craciunas L, Sajid MS, Ahmed AS. Chewing gum in preventing postoperative ileus in women undergoing caesarean section: a systematicreview and Meta analysis of randomized controlled trials. JOG. 2014 Jun; 121(7): 793-9; discussion 799.
9. Van Leersum NJ, Bonsing BA, Kroon HM, van der Sijp JR, van Weel V. [Chewing gum to prevent postoperative ileus].Ned Tijdschr Geneeskd. 2012; 156(22): A4794. Dutch.
10.    Vásquez W, Hernández AV, Garcia-Sabrido JL. Is gum chewing useful for ileus after elective colorectal surgery? A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Gastrointest Surg. 2009 Apr; 13(4): 649-56.
11.    Noble EJ, Harris R, Hosie KB, Thomas S, Lewis SJ. Gum chewing reduces postoperative ileus? A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2009 Apr; 7(2): 100-5.
12.    Safdari Dehcheshmeh F, Salehian T, Gangi F, Beigi M. The Effect of Chewing Sugar Free Gum after Elective Cesarean-Delivery on Return of Bowel Function in Primiparous Women. Qom Univ Med Sci J. 2011; 4 (4): 16-20.
13.    Safdari Dehcheshmeh F, Salehian T, Parvin N, Akbari N.  Comparison of the effects of gum chewing with those of early initiation of oral feeding and routine regimen on recovery of bowel function in primiparous women after cesarean section Scientific Journal of Kurdistan University of Med Sci. SJKu 2011, 16(2): 9-15.
14.    Mohsenzadeh Ledari F, Barat S, Nasiri Amiri F, Aghajani Delavar M, Banihosseini S, Khafri S. Effect of Gum Chewing after Cesarean-Delivery on Return of Bowel Function. JBUMS. 2012; 14 (3):
19-24.
15.    Pilehvarzadeh M, Shamsi A, Salari S, Rafeti F, Hosseinrezaii H, Ebadi A. Effect of gum chewing in the reduction of paralytic ileus following cholecystectomy. J Qazvin University Med Sci. 2014; 17 (6): 24-29.
16.    Abdollahi A A, yazdi K, Behnampur N, Neyaze M. The effect of chewing gum on bowel movements after appendectomy. Arak Medical University Journal. 2011; 13 (4): 38-43.
17.    Fogleman CD. Chewing Gum for Postoperative Recovery of Gastrointestinal Function. Am Fam Physician. 2015 Dec 1; 92(11): 974-5.
18.    Khadije Y, Abdollahi A A, Behnampour N, Niazi M, Arya B, Azadrah M. Effect of chewing gum on the bowel motility after cholecystectomy. ZJRMS. 2011; 13 (3): 24-20
19.    Ge W, Chen G, Ding YT. Effects of gum chewing on postoperative bowel motility after caesarean section: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Clin Exp Med. 2015 Aug 15; 8(8):
11936-42. Review.
20.    Fogleman CD. Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function. Am Fam Physician. 2015 Dec 1; 92(11): 974-5.
21.    Huang HP, He M.Usefulness of chewing gum for recovering intestinal function after cesarean delivery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. aiwan J Obstet Gynecol. 2015 Apr; 54(2): 116-21.
22.    Kobayashi T, Masaki T, Kogawa K, Matsuoka H, Sugiyama M. Efficacy of Gum Chewing on Bowel Movement after Open Colectomy for Left-Sided Colorectal Cancer: A Randomized Clinical Trial. Dis Colon Rectum. 2015 Nov; 58(11): 1058-63.
23.    Vergara-Fernandez O, Gonzalez-Vargas AP, Castellanos-Juarez JC, Salgado-Nesme N,
Sanchez-Garcia Ramos E. Usefulness of Gum Chewing to Decrease Postoperative Ileus in Colorectal Surgery with Primary Anastomosis: A Randomized Controlled Trial. Rev Invest Clin. 2016 Nov-Dec; 68(6): 314-318.
24.    Quah HM, Samad A, Neathey AJ, Hay DJ, Maw A.Does gum chewing reduce postoperative ileus following open colectomy for left-sided colon and rectal cancer? A prospective randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2006 Jan; 8(1): 64-70.
25.    Atkinson C, Penfold CM, Ness AR, Longman RJ, Thomas SJ, Hollingworth W, Kandiyali R, Leary SD, Lewis SJ. Randomized clinical trial of postoperative chewing gum versus standard care after colorectal resection. Br J Surg. 2016 Jul; 103(8): 962-70. doi: 10.1002/bjs. 10194.