بررسی تأثیر تجویز پیشگیرانه و در حین عمل جراحی متیل پردنیزولون با دوز بالا، بر پیش آگهی مداخله جراحی در بیماران مبتلا به میلوپاتی سرویکال

کریمی یارندی, کوروش; امیـرجمشیدی, عباس; مرتضوی, ابوالقاسم; علیمحمدی, میثم; قدیریان, حسام; نجفی, سجاد

بررسی تأثیر تجویز پیشگیرانه و در حین عمل جراحی متیل پردنیزولون با دوز بالا، بر پیش آگهی مداخله جراحی در بیماران مبتلا به میلوپاتی سرویکال

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

کوروش کریمی یارندی ¹

عباس امیـرجمشیدی ²

ابوالقاسم مرتضوی ¹

میثم علیمحمدی ¹

حسام قدیریان ³

سجاد نجفی ³

¹ استادیار گروه جراحی مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان سینا

² استاد گروه جراحی مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان سینا

³ دستیار گروه جراحی مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان سینا

چکیده

زمینه و هدف: نتایج برخی مطالعات استفاده از متیل پردنیزولون را جهت کاهش عوارض جراحی‌های ستون مهره‌ای و نخاع و نیز تسریع روند بهبودی بیماران، مفید گزارش کرده‌اند. مطالعه حاضر با هدف بررسی تأثیر تجویز پیشگیرانه و در حین عمل جراحی متیل پردنیزولون با دوز بالا، بر پیش آگهی مداخله جراحی، در بیماران مبتلا به میلوپاتی سرویکال انجام گردید. مواد و روش‌ها: مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی شاهددار تصادفی بر روی 72 بیمار با علائم سرویکال میلوپاتی شامل اسپوندیلوز، دژنراسیون دیسک‌های گردن، استئوفیت‌ها، کلسیفیکاسیون لیگامان طولی خلفی، ضخیم شدن لیگامان فلاووم، هایپرتروفی استئوآرتروتیک فاست‌ها و سایر پاتولوژی‌های غیر تروماتیک دارای اندیکاسیون عمل جراحی، انجام شد. در یک گروه (34=n) ابتدا متیل پردنیزولون با دوز بالا به میزان mg/kg 5/12 به شکل انفوزیون وریدی، در مدت 30 دقیقه قبل از عمل جراحی و سپس به میزانmg/kg/hr 1 به شکل انفوزیون مداوم داخل وریدی (تا انتهای عمل و قبل از انتقال به ریکاوری) تزریق شد. در گروه کنترل (38=n) این تزریق انجام نگردید. بیماران توسط تیم معاینه کننده، قبل و پس از جراحی (در چهار نوبت: 48 ساعت، دو هفته، یک ماه و شش ماه بعد) مورد بررسی قرار گرفته و براساس معیارهایJapanese Orthopedic Association Score (JOA) و Modified Rankin Scale (MRS) نمره‌دهی شدند. میزان مؤثر بودن تزریق متیل پردنیزولون، با مقایسه تفاوت نمره بیماران قبل و پس از جراحی در دو گروه انجام شد. آنالیز داده‌ها توسط نرم افزار SPSS نسخه 22 صورت گرفته و سطح معناداری کمتر از 05/0 در نظر گرفته شد. یافته‌ها: بیماران دو گروه از نظر مشخصات بالینی و متغیرهای حین جراحی، نظیر خونریزی و زمان جراحی و همچنین عوارض پس از جراحی مانند عفونت محل عمل و ترومبوز ورید عمقی و ... از نظر آماری تفاوت معناداری نداشتند. در سنجش معیار JOA و MRS قبل و در زمان‌های مختلف پس از جراحی بین دو گروه، تفاوت آماری معناداری مشاهده نگردید. نتیجه‌گیـری: نتایج مطالعه تفاوت قابل ملاحظه‌ای در بهبود عملکرد عصبی گروه بیماران با تجویز متیل پردنیزولون نسبت به گروه کنترل نشان نداد و مطالعات بیشتر در این زمینه با حجم نمونه بالاتر پیشنهاد می‌شود.

کلیدواژه‌ها

متیل پردنیزولون

سرویکال میلوپاتی

پیشگیری

عوارض

1. Nouri A, Tetreault L, Singh A, Karadimas SK, Fehlings MG. Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, genetics, and pathogenesis. Spine. 2015; 40(12): E675-E93.

2. Smorgick Y, Tal S, Yassin A, Tamir E, Mirovsky Y, Anekstein Y. The relation between location of cervical cord compression and the location of myelomalacia. Skeletal radiology. 2015; 44(5):
649-52.

3. Can M, Gul S, Bektas S, Hanci V, Acikgoz S. Effects of dexmedetomidine or methylprednisolone on inflammatory responses in spinal cord injury. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2009; 53(8):
1068-72.

4. Thuret S, Moon LD, Gage FH. Therapeutic interventions after spinal cord injury. Nature Reviews Neuroscience. 2006; 7(8): 628.

5. Sayer FT, Kronvall E, Nilsson OG. Methylprednisolone treatment in acute spinal cord injury: the myth challenged through a structured analysis of published literature. The Spine Journal. 2006; 6(3): 335-43.

6. Yamazaki T, Yanaka K, Sato H, Uemura K, Tsukada A, Nose T. Cervical spondylotic myelopathy: surgical results and factors affecting outcome with special reference to age differences. Neurosurgery. 2003; 52(1): 122-6.

7. Li Z-q, Zhao Y-p, Jia W-y, Wang X, Chen B, Shahbaz M, et al. Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy associated hypertension - a retrospective study of 309 patients. PloS one. 2015; 10(7): e0133828.

8. Vaquero J, Zurita M, Oya S, Aguayo C, Bonilia C. Early administration of methylprednisolone decreases apoptotic cell death after spinal cord injury. Histology and histopathology. 2006; 21(10/12): 1091.

9. Zhang Z-y, Wang J-y, Wang Z-q. Clinical analysis of the application of mythylprednisolone in treatment of cervical spondyrlotic myelopathy (CSM) during operative period [J]. Medical Information (Section of Operative Surgery). 2008; 8: 021.

10. Zhang L-l, Tian R, XIA G, Shen Q-f, Jiang H, Tian C-r. Perioperative application of methylprednisolone on cervical spondylotic myelopathy [J]. Journal of Clinical Orthopaedics. 2008; 3: 006.

11. Al-Ryalat NT, AlRyalat SAS, Mahafza WS, Samara OA, Ryalat AT, Al-Hadidya AM. Myelopathy associated with age-related cervical disc herniation: a retrospective review of magnetic resonance images. Annals of Saudi medicine. 2017; 37(2): 130.

12. Northover J, Wild J, Braybrooke J, Blanco J. The epidemiology of cervical spondylotic myelopathy. Skeletal radiology. 2012; 41(12):
1543-6.

13. Davies BM, Mowforth OD, Smith EK, Kotter MR. Degenerative cervical myelopathy. BMJ: British Medical Journal (Online). 2018; 360.

14. Nouri A, Martin AR, Tetreault L, Nater A, Kato S, Nakashima H, et al. 316 Magnetic Resonance Imaging Analysis of the Combined AOSpine North America and International Studies, Part I: The Prevalence and Spectrum of Pathologies in a Global Cohort of PatientsWith Degenerative Cervical Myelopathy. Neurosurgery. 2016; 63 (CN-suppl-1): 191-2.

15. Fehlings MG, Smith JS, Kopjar B, Arnold PM, Yoon ST, Vaccaro AR, et al. Perioperative and delayed complications associated with the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy based on 302 patients from the AOSpine North America Cervical Spondylotic Myelopathy Study. Journal of Neurosurgery: Spine. 2012; 16. 32-425: (5).

16. TAO C, NI B, WANG J. Application of methylprednisolone in decompression procedure of the cervical spondylosis with spinal cord compressed severely. Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. 2005; 12: 003.

17. LI F, LOU Y, LI G. High-dose of methylprednisolone in the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy in early stage. Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. 2006: S1.

18. LI K-j, DING K, HE X-b. Effect of cervical cervical syndrome treated with methylprednisolone during perioperative period. Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery. 2010; 2: 016.