بررسی مقایسه‌ای تأثیر دیکلوفناک و ترامادول وریدی بر کاهش درد پس از عمل و عوارض جانبی در بیماران تحت‌ کوله‌سیستکتومی ‌لاپاراسکوپیک

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسنده

پژوهشگر جراحی عمومی، دفتر پژوهشهای کاربردی

چکیده
زمینه و هدف: مدیریت لاپاراسکوپیک بیماری‌ها امروزه در جوامع جهانی پذیرفته‌شده ‌است و می‌توان از آن به‌عنوان یکی ‌از رایج‌ترین شیوه‌های جراحی‌ شکمی و درمان استاندارد سنگ کیسه صفرا و التهاب کیسه صفرا نیز نام برد. با این حال دردِ پس ‌از عمل که یکی از شایع‌ترین علل تأخیر ترخیص بعد جراحی است؛ تجربه‌ای پیچیده، چند عاملی و یک حس ناخوشایند و تجربه احساسی می‌باشد که هم‌چنان یکی از جدی‌ترین معضلات برای پزشکان و بیمار تحت جراحی است و باید آن‌را به کمک تزریق داروی مناسب و در عین حال با کمترین عوارض جانبیِ تحمیلی بر بیمار مدیریت نمود. هدف از انجام این پژوهش، بررسی مقایسه‌ای تأثیر دیکلوفناک و ترامادول بر کاهش میزان درد پس ‌از عمل و عوارض جانبی در بیماران تحت کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک می‌باشد. مواد و روش‌ها: این پژوهش به صورت کارآزمایی بالینی دوسویه کور می‌باشد. در این پژوهش تعداد 61 بیمار کاندید کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک به ‌صورت تصادفی و بر اساس جدول اعداد تصادفی به دو گروه 31 نفره و 30 نفره تقسیم شدند. گروه اول، mg/kg75 دیکلوفناک (31N=) و گروه دوم، mg/kg 100 ترامادول (30N=) هر 6 ساعت به صورت وریدی دریافت کردند. برای ارزیابی میزان درد پس از جراحی از سیستم VAS در ساعت‌های 6، 12، 18 و 24 استفاده شد و میزان درد آن‌ها مورد ارزیابی قرار گرفت. در صورت بروز درد در بیماران برای آن‌ها مپریدین تزریق صورت گرفت و در انتها میزان دوز مصرفی مپریدین علاوه‌ بر موارد اصلی مورد مطالعه‌ پژوهش، اندازه‌گیری و ثبت شد. داده‌ها پس از جمع‌آوری، کدگذاری شده و وارد نرم‌افزار SPSS نسخه 18 شدند. سپس با استفاده از روش‌های آمار تحلیلی شامل آزمون تی و مربع کای داده‌ها آنالیز شدند. سطح معناداری کمتر از 05/0 قرار داده شد. یافته‌ها: 24 ساعت پس از کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک؛ میانگین شیوع تهوع در گروه دریافت‌کننده دیکلوفناک به ‌طور معناداری کمتر از گروه دریافت‌کننده ترامادول بود (013/0P=). میانگین شیوع استفراغ در گروه دریافت‌کننده دیکلوفناک به ‌طور معناداری کمتر از گروه دریافت‌کننده ترامادول بود (011/0P=). میانگین شیوع گاستریت در گروه دریافت‌کننده ترامادول به ‌طور معناداری کمتر از گروه دریافت‌کننده دیکلوفناک بود (006/0P=). میانگین شدت درد در گروه دریافت‌کننده ترامادول به ‌طور معناداری کمتر از گروه دریافت‌کننده دیکلوفناک بود (010/0P=). هیچ اختلاف آماری معنادار دیگری میان دو گروه مشاهده نشد. نتیجه‌گیری: درد پس‌از کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک، همواره دردی رایج است که با تزریق داروی مناسب که کمترین عوارض جانبی را بر بیمار تحمیل می‌کند، می‌توان به ایشان در مدیریت این درد کمک‌رسانی کرد. استاندارد طلایی در کنترل درد بعد از عمل، استفاده از داروهای مخدر می‌باشد ولی به علت عوارضی جانبی محدود می‌گردد. لذا طبق نتیجه‌گیری پژوهش حاضر، استفاده از ترامادول وریدی گزینه‌ای کارآمد‌تر از استفاده از دیکلوفناک برای کاهش درد می‌باشد و دوره‌ای راحت‌تر برای پس‌از عمل بیماران به ارمغان خواهدآورد؛ ولی باید به این نکته نیز توجه داشت که ترامادول از نرخ بالاتر شیوع عوارض جانبی به نسبت دیکلوفناک برخوردار است که تزریق این دارو را باتوجه به شرایط بیمار، نیازمند اعلام‌نظر پزشک معالج می‌کند.

کلیدواژه‌ها


1. Saeed Sh, Sara E, Said S. Anesthesiology and pain medicine: 2012: 1 (3): 184-186.
2. Paul F. The role of intravenous Acetaminophen in multimodal pain protocols for perioperative orthopedic patients: A review article. Chapel hill: Feb 2013: 1: 15-17.
3. Miller R, Eriksson L, Fleisher L, Wiener-Kronish J, Cohen N, Young W. Miller's Anesthesia. 8th ed., Elsevier Health Sciences. P.: 920.
4. Kehlet H, Dahl JB. Anesthesia, Surgery and challenges in postoperative recovery. Lancet. 2003; 362: 1921-8.
5. Meghana S, Manpreet S, Dheeraj K. Pain management in orthopedic surgeries: Pb journal of Orthopedics. Vol- 2012; 53-55.
6. Das NT, Deshpande C. Effects of Intraperitoneal Local Anesthetics Bupivacaine and Ropivacaine versus Placebo on Postoperative Pain after Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomised Double Blind Study. J Clin Diagn Res. 2017; 11 (7): UC08-UC12.
7. Karaca O, Pinar HU, Turk E, Dogan R, Ahiskalioglu A, Solak SK. Effects of Single-Dose Preemptive Pregabalin and Intravenous Ibubrofen on Postoperative Opioid Consumption and acute pain after Laparoscopic Cholecystectomy. J Invest Surg. 2017; 8 (3): 1-7.
8. Chung JW, Kang KS, Park SH, Kim CS, Chung JH, Yoo SH, et al. Effect of intraperitoneal CO2 concentration on Postoperative Pain after Laparoscopic Cholecystectomy. Ann Surg. Treat Res. 2017; 93 (4): 181-185.
9. Faiz SHR, Seyed Siamdoust SA, Rahimzadeh P, Houshmand L. An investigation into the effect of depth of anesthesia on Postoperative Pain in Laparoscopic Cholecystectomy Surgery: A
double-blind clinical trial. J Pain Res. 2017; 10: 2311-2317.
10. Dubois F, Icard P, Berthelot G, Levard H, Coelioscopic cholecystectomy, preliminary results of 36 cases, Ann Surg 1990 Jan; 211 (1): 60-62.
11. Zhu J, Xie H, Zhang L, Chang L, Chen P. Efficiency and safety of ketamine for pain relief after Laparoscopic Cholecystectomy: A meta-analysis from randomized controlled trials. Int J Surg. 2018; 49: 1-9.
12. Wang L, Dong Y, Zhang J, Tan H. The efficacy of Gabapentin in reducing pain intensity and postoperative nausea and vomiting following Laparoscopic Cholecystectomy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (37): e8007.
13. He F, Jiang Y, Li L. The effect of Naloxone treatment on opioid-induced side effects: A
meta-analysis of randomized and controlled trials. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (37): e4729.
14. Ofelia L, Elvir-Lazo and Paul F, white. The role of multimodal Anesthesia in Pain management after ambulatory surgery: Current opinion in Anesthesiology 2010: 23: 697-703.
15. Altman R, Bosch B, Brune K, Advances in NSAID development: evolution of Diclofenac products using pharmaceutical technology, 2015 May; 75 (8):
859-877, Published online May 12, 2015.
16. Olmedo MV, Galvez R, Vallecillo M, Double-blind parallel comparison of multiple doses of Ketorolac, Ketoprofen and placebo administered orally to patients with postoperative dental pain, Pain 2001 Feb; 90 (1-2): 135-141.
17. Zaman M, Chowdhary K, Goyal P, Prospective randomized trail foe reduction of shoulder tip pain following laparoscopic cholecystectomy: a comparative study, World Journal of Laparoscopic Surgery, 2015 Jan-Apr; 8 (1): 13-15.
18. Soper NJ, Stockmann PT, Dunnegan DL, Ashley SW, Laparoscopic cholecystectomy, The new "gold standard" Arch Surg, 1992 Aug; 127 (8): 917-921; discussion 921-923.
19. Sharrock NE, Cazan MG, Hargett MJ.
Williams-Russo P, Wilson PD Jr, Changes in mortality after total hip and knee arthroplasty over a ten-year period, Anesth Analg, 1995 Feb; 80 (2):
242-248.
20. Katz J, Jackson M, Kavanagh BP, Sandler AN, Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain, Clin J pain, 1996 Mar; 12 (1): 50-55.
21. Ramsay MA, Acute postoperative pain management, Proc (Bayl Univ Med Cent), 2000 Jul; 13 (3):
244-247.
22. Sinha SP, Sinha S, Sharma SC, Jain S, Hai A. Efficacy of tramadol v/s diclofenac in management of post laparoscopic cholecystectomy pain. Int J Sci Study 2013 Oct-Dec: 1 (3): 89-94.
23. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M, Pain after Laparoscopic cholecystectomy characteristics and effect of intraperitoneal bupivacaine, Anesth Anag, 1995 Aug; 81 (2): 379-384.
24. Bisgaard T, Analgesic treatment after Laparoscopic cholecystectomy: a critical assessment of the evidence, Anesthesiology, 2006 Apr; 104 (4):
835-846.
25. Gousheh SM, Nesioonpour S, Javaher Foroosh F, Akhonzadeh R, Sahafi SA, Alizadeh A. Intravenous paracetamol for postoperative analgesia in laparoscopic cholecystectomy, Anesth Pain Med

2013 Summer; 3 (1): 214-218.
26. Brodner G, Gogarten W, Van Aken H, Hahnenkamp K, Wempe C, Freise H, Cosanne l, Huppertz-Thyssen M, Ellger B. Efficacy of intravenous paracetamol compared to dipyrone and parecoxib for postoperative pain management after
minor-to-intermediate surgery. Eur J Anaesthesiol 2011 Feb; 28 (2): 125-132.