مقایسه نتایج درمانی گرافت پوستی با فلاپ در درمان هیدرو آدنیت چرکی آگزیلاری

نویسندگان

1 استاد گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بیمارستان شهدای تجریش

2 استادیار گروه جراحی پلاستیک و زیبایی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

3 کارشناس ارشد پرستاری، دانشکده پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی جهرم، بیمارستان نمازی شیراز

چکیده
زمینه و هدف: هیدروآدنیت چرکی زیر بغل یکی از شکایت‌های بیماران مراجعه کننده به درمانگاه‌های جراحی می‌باشد که علاوه بر مشکلات برای بیماران، با چالش‌هایی نیز در مورد روش درمانی مناسب روبرو می‌باشد. در حال حاضر روش درمان شامل اکسیزیون جراحی و سپس گرافت پوست یا فلپ جهت بازسازی می‌باشد. با این حال نتایج درمانی این دو روش و مزایا و معایب آن به طور کامل در مطالعات قبلی مشخص نشده و اتفاق نظر جامعی وجود ندارد. لذا، این مطالعه با هدف مقایسه نتایج درمانی روش گرافت پوست و فلپ برای بیماران مبتلا به هیدروآدنییت چرکی زیر بغل که تحت جراحی قرار گرفته‌اند، انجام شد. مواد و روش‌ها: در این مطالعه کارآزمایی بالینی، بیماران با شکایت هیدروآدنیت چرکی دو طرفه زیر بغل مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی تهران طی سال‌های 1389 تا 1394 بر حسب معیارهای ورود و خروج وارد مطالعه شدند. در تمام بیماران ابتدا درمان جراحی استاندارد انجام شد، سپس جهت بازسازی پوست، شانه سمت راست به روش فلپ پوستی و زیر بغل سمت چپ به روش گرافت انجام شد. در نهایت بیماران در بازه‌های زمانی یک، سه، شش و دوازده ماه مورد پیگیری قرار گرفته و نتایج درمانی و میزان عود بین روش گرافت و فلپ پوست مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: در این مطالعه 30 بیمار شامل 16 مرد و 14 زن با میانگین سنی 2/35 سال (انحراف معیار 3/9 سال) وارد مطالعه شدند. نتایج آماری نشان داد در پیگیری یک ماهه اگرچه میزان درد و محدودیت حرکت شانه در گرافت پوستی در مقایسه با فلپ کمتر بوده است، میزان نکروز بیشتر از 25 درصد در روش فلپ کمتر و رضایت از تقارن و زیبایی در روش فلپ بیشتر از روش گرافت گزارش شد. با این حال تفاوت آماری معناداری بین دو روش دیده نشد. همچنین در پیگیری‌های بعدی نیز تفاوتی بین دو روش دیده نشد. همچنین بعد از 12 ماه پیگیری بیماران، هیچ کدام شواهدی از عود در محل گرافت و یا فلپ را گزارش نکردند. نتیجه‌گیـری: این مطالعه نشان داد که نتایج درمانی و میزان عود در دو روش فلپ و گرافت در بیماران مبتلا به هیدروآدنیت چرکی زیر بغل تفاوت آماری معناداری نداشتند و لذا از هر دو روش در بیماران مورد نظر می‌توان با توجه به شرایط بیمار با اطمینان استفاده کرد.

کلیدواژه‌ها


1. Revuz J. Hidradenitis suppurativa. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2009 Sep; 23(9): 985-98.
2. Preda-Naumescu A, Ahmed HN, Mayo TT, Yusuf N. Hidradenitis suppurativa: pathogenesis, clinical presentation, epidemiology, and comorbid associations. International Journal of Dermatology. 2021 Nov; 60(11): e449-58.
3. Deckers IE, Prens EP. An update on medical treatment options for hidradenitis suppurativa. Drugs. 2016 Feb; 76: 215-29.
4. Shah N. Hidradenitis suppurativa: a treatment challenge. American family physician. 2005 Oct 15; 72(8): 1547-52.
5. Sabat R, Jemec GB, Matusiak Ł, Kimball AB, Prens E, Wolk K. Hidradenitis suppurativa. Nature Reviews Disease Primers. 2020 Mar 12; 6(1): 18.
6. Lin CH, Chang KP, Huang SH. Deroofing: an effective method for treating chronic diffuse hidradenitis suppurativa. Dermatologic Surgery. 2016 Feb 1; 42(2): 273-5.
7. Dini V, Oranges T, Rotella L, Romanelli M. Hidradenitis suppurativa and wound management. The International Journal of Lower Extremity Wounds. 2015 Sep; 14(3): 236-44.
8. Humphries LS, Kueberuwa E, Beederman M, Gottlieb LJ. Wide excision and healing by secondary intent for the surgical treatment of hidradenitis suppurativa: a single-center experience. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic Surgery. 2016 Apr 1; 69(4): 554-66.
9. Wollina U, Langner D, Heinig B, Nowak A. Comorbidities, treatment, and outcome in severe anogenital inverse acne (hidradenitis suppurativa): a 15-year single center report. International Journal Of Dermatology. 2017 Jan; 56(1): 109-15.
10.    Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Hidradenitis suppurativa: a comprehensive review. Journal of the American Academy of Dermatology. 2009 Apr 1; 60(4): 539-61.
11.    Janse I, Bieniek A, Horváth B, Matusiak Ł. Surgical procedures in hidradenitis suppurativa. Dermatologic clinics. 2016 Jan 1; 34(1): 97-109.
12.    Morgan WP, Harding KG, Richardson G,
Hughes LE. The use of silastic foam dressing
in the treatment of advanced hidradenitis
suppurativa. Journal of British Surgery. 1980 Apr; 67(4): 277-80.
13.    Kofler L, Schweinzer K, Heister M, Kohler M, Breuninger H, Häfner HM. Surgical treatment of hidradenitis suppurativa: an analysis of postoperative outcome, cosmetic results and quality of life in 255 patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018 Sep; 32(9): 1570-4.
14.    Svensson JB. Surgical treatment of hidradenitis suppurativa. Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery and hand surgery. 2001 Jan 1; 35(3): 305-9.
15.    Varkarakis G, Daniels J, Coker K, Oswald T, Akdemir O, Lineaweaver WC. Treatment of axillary hidradenitis with transposition flaps: a 6-year experience. Annals of plastic surgery. 2010 May 1; 64(5): 592-4.
16.    Blanc D, Tropet Y, Balmat P. Surgical treatment of suppurative axillary hidradenitis: value of a musculocutaneous island flap of the latissimus dorsi. Apropos of 3 cases. InAnnales de dermatologie et de venereologie 1990 Jan 1 (Vol. 117, No. 4,
pp. 277-281).
17.    Solanki NS, Roshan A, Malata CM. Pedicled gracilis myocutaneous flap for treatment of recalcitrant hidradenitis suppurativa of the groin and perineum. Journal of wound care. 2009 Mar; 18(3): 111-2.
18.    Schwabegger AH, Piza H, Herczeg E. The lateral thoracic fasciocutaneous island flap for treatment of recurrenthidradenitis axillaris suppurativa and other axillary skin defects. British journal of plastic surgery. 2000 Dec 1; 53(8): 676-8.
19.    Skorochod R, Margulis A, Adler N. Surgical Management of Hidradenitis Suppurativa: Factors Associated with Postoperative Complications and Disease Recurrence. Plastic and Reconstructive surgery. Global Open. 2023 Jan 18; 11(1): e4752.
20.    Mandal A, Watson J. Experience with different treatment modules in hidradenitis suppuritiva: a study of 106 cases. The Surgeon. 2005 Feb 1; 3(1): 23-6.
21.    Sugio Y, Tomita K, Hosokawa K. Reconstruction after excision of hidradenitis suppurativa: are skin grafts better than flaps?. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2016 Nov; 4(11).
22.    Wortsman X, Moreno C, Soto R, Arellano J, Pezo C, Wortsman J. Ultrasound in-depth characterization and staging of hidradenitis suppurativa. Dermatologic surgery. 2013 Dec; 39(12): 1835-42.