بررسی فراوانی یافته­های کلینیکی و پاراکلینیکی بیماران مبتلا به تومورهای پری آمپولار و سر پانکراس: یک مطالعه گذشته­نگر طی سال­های 1389 تا 1394

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استاد گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان تهران

2 جراح عمومی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

3 متخصص بیماری‌های قلب و عروق

4 گروه پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی جندی‌شاپور اهواز

چکیده
زمینه و هدف: سرطان پانکراس به عنوان یکی از کشنده­ترین بدخیمی­های حاضر می­باشد که سالیانه موجب مرگ و میر زیادی در ایران و جهان می­شود. علیرغم پیشرفت­های پزشکی و اطلاعات جدید در مورد سرطان­ها، تومورهای پانکراس می­تواند با علائم بالینی و آزمایشگاهی مختلفی بروز و در نتیجه تشخیص داده شود. لذا، این مطالعه با هدف بررسی یافته­های کلینیکی و پاراکلینیکی بیماران مبتلا به تومور پری آمپولار و سر پانکراس انجام شده است.
مواد و روش‌ها: در این مطالعه مقطعی، بیماران مبتلا به توده سر پانکراس و ناحیه پری آمپولار که در بیمارستان امام خمینی تهران طی سال­های 1389 تا 1394 جراحی شده بودند، بر حسب معیارهای ورود و خروج وارد مطالعه شدند. با مراجعه به پرونده بیماران اطلاعات فـردی شامل سن، جنس، سابقه مصرف الکل و علائم بالینی بیمـاران ثبت شد. سپس یافته­های آزمایشگاهی و تصویربرداری (سی تی اسکن و سونوگـرافی) و همچنین نوع توده جراحی شده بر اسـاس گـزارش پاتولـوژی جمع­آوری شد.
یافته‌ها: این مطالعه شامل 65 بیمار بود که فراوانی مردان (6/67 درصد) بیشتر از زنان (4/32 درصد) بود. میانگین سنی بیماران 6/60 سال بود. هیچ بیماری زمینه­ای گزارش نشد و سابقه مصرف الکل در 18 مورد (6/27%) وجود داشت. زردی شایع­ترین شکایت بود که در همه بیماران وجود داشت و اسهال کمترین علامت (12 بیمار) بود. میزان مرگ و میر 6/4 درصد بود. میانگین سطح بیلی روبین کل 3/3±4/13 بود که بیشتر بیماران (44 نفر) دارای سطوح بالاتر از 8 بودند. میانگین بیلی روبین مستقیم 2/2±9/10 بود که در بیشتر بیماران (39 نفر) از 8 بیشتر بود. مقادیر آلکالین فسفاتاز، PT، AST وALT نیز افزایش یافته و بالاتر از محدوه طبیعی بود. سونوگرافی شکم در همه بیماران انجام شد که گشادی مجاری داخل و خارج کبدی را نشان داد. سایر یافته­های تصویربرداری شامل توده سر پانکراس، اتساع کیسه صفرا و متاستازهای کبدی بود. سی تی اسکن که در 45 مورد انجام شد، یافته­های مشابهی همراه با کانون­های هیپودنس در پانکراس و متاستازهای کبدی را نشان داد. شایع­ترین پاتولوژی مشاهده شده در مطالعه حاضر آدنوکارسینوم (34 بیمار، 3/52%) بود، در حالی که کیست آدنوم سروزی تنها در 1 بیمار (5/1%) گزارش شد.
نتیجه‌گیری: یافته­های مطالعه حاضر نشان داد که شیوع سرطان پانکراس در افراد مسن­تر و مردان بیشتر است. همچنین زردی و اتساع مجاری داخل و خارج کبدی به عنوان شایعترین یافته به ترتیب کلینیکی و پاراکلینیکی بود. همچنین افزایش بیلی روبین و آلکالن فسفاتاز نیز از علائم آزمایشگاهی شایع در بیماران و آدنوکارسینوما نیز بیشترین پاتولوژی گزارش شده در بیماران مبتلا به سرطان پانکراس بوده است.

کلیدواژه‌ها


1. Klein AP. Familial pancreatic cancer. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery. 2023 Aug 7: 951-6.
2. Dell’Aquila E, Fulgenzi CA, Minelli A, Citarella F, Stellato M, Pantano F, Russano M, Cursano MC, Napolitano A, Zeppola T, Vincenzi B. Prognostic and predictive factors in pancreatic cancer. Oncotarget. 2020 Mar 3; 11(10): 924.
3. Zhao Z, Liu W. Pancreatic cancer: a review of risk factors, diagnosis, and treatment. Technology in cancer research & treatment. 2020 Dec 23; 19: 1533033820962117.
4. Hu JX, Zhao CF, Chen WB, Liu QC, Li QW, Lin YY, Gao F. Pancreatic cancer: A review of epidemiology, trend, and risk factors. World journal of gastroenterology. 2021 Jul 7; 27(27): 4298.
5. Fernandez-del Castillo C, Howell DA, Robson KM. Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancer. Up to Date. 2020 Feb.
6. Lee KG, Roy V, Laszlo M, Atkins KM, Lin KJ, Tomassian S, Hendifar AE. Symptom management in pancreatic cancer. Current treatment options in oncology. 2021 Jan; 22: 1-5.
7. Varghese AM, Singh I, Singh R, Kunte S, Chou JF, Capanu M, Wong W, Lowery MA, Stadler ZK,
Salo-Mullen E, Saadat LV. Early-onset pancreas cancer: clinical descriptors, genomics, and outcomes. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2021 Sep 1; 113(9): 1194-202.
8. Wood LD, Canto MI, Jaffee EM, Simeone DM. Pancreatic cancer: pathogenesis, screening, diagnosis, and treatment. Gastroenterology. 2022 Aug 1; 163(2): 386-402.
9. Miulescu R, Balaban DV, Sandru F, Jinga M. Cutaneous manifestations in pancreatic diseases-a review. Journal of Clinical Medicine. 2020 Aug 12; 9(8): 2611.
10.   Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. CT and MR features that can help to differentiate between focal chronic pancreatitis and pancreatic cancer. La radiologia medica. 2020 Apr; 125: 356-64.
11.   Granata V, Fusco R, Sansone M, Grassi R, Maio F, Palaia R, Tatangelo F, Botti G, Grimm R, Curley S, Avallone A. Magnetic resonance imaging in the assessment of pancreatic cancer with quantitative parameter extraction by means of dynamic
contrast-enhanced magnetic resonance imaging, diffusion kurtosis imaging and intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2020 May; 13: 1756284819885052.
12.   Gheorghe G, Bungau S, Ilie M, Behl T, Vesa CM, Brisc C, Bacalbasa N, Turi V, Costache RS, Diaconu CC. Early diagnosis of pancreatic cancer: the key for survival. Diagnostics. 2020 Oct 24; 10(11): 869.
13.   Primavesi F, Stättner S, Schlick K, Kiesslich T, Mayr C, Klieser E, Urbas R, Neureiter D. Pancreatic cancer in young adults: changes, challenges, and solutions. OncoTargets and therapy. 2019; 12: 3387.
14.   Ramia-Angel JM, Jaén-Torrejimeno I,
Serrablo-Requejo A, Rodríguez-Laiz GP,
López-Guerra D, Abadía-Forcén T, Alenda C, Serradilla-Martín M, Blanco-Fernández G. Adenosquamous cancer of the pancreas: A multicenter retrospective study. Gastroenterología y Hepatología. 2022 Aug 1; 45(7): 543-51.
15.   Bazine A, Fetohi M, Tores M, Tanz R, Tahiri ME, Choho A, Ichou M. Pancreatic ductal adenocarcinoma in a Moroccan population: analysis of six years experience. International Surgery Journal. 2018 Apr 21; 5(5): 1628-32.
16.   Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, Parkin DM, Piñeros M, Znaor A, Bray F. Cancer statistics for the year 2020: An overview. International journal of cancer. 2021 Aug 15; 149(4): 778-89.
17.   Raissouni S, Rais G, Mrabti H, Raissouni F, Mouzount H, Aitelhaj M, El Khoyaali S, Mohtaram A, Errihani H. Pancreatic adenocarcinoma in young adults in a moroccan population. Journal of gastrointestinal cancer. 2012 Dec; 43: 607-11.
18.   Hadizadeh M, Padashi M, Alizadeh AH, Zali MR. Clinical, laboratory biomarkers and imaging findings of pancreatic adenocarcinoma in Iran. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2014; 15(10): 4349-52.
19.   Ye W, Lagergren J, Weiderpass E, Nyren O, Adami HO, Ekbom A. Alcohol abuse and the risk of pancreatic cancer. Gut. 2002 Aug; 51(2): 236.
20.   Gheorghe G, Ionescu VA, Moldovan H, Diaconu CC. Clinical and Biological Data in Patients with Pancreatic Cancer vs. Chronic Pancreatitis-A Single Center Comparative Analysis. Diagnostics. 2023 Jan 19; 13(3): 369.
21.   Porta M, Fabregat X, Malats N, Guarner L, Carrato A, De Miguel A, Ruiz L, Jariod M, Costafreda S, Coll S, Alguacil J. Exocrine pancreatic cancer: symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage. Clinical and Translational Oncology. 2005 Jun; 7: 189-97.
22.   De La Cruz MS, Young AP, Ruffin IV MT. Diagnosis and management of pancreatic
cancer. American family physician. 2014 Apr 15; 89(8): 626-32.
23.   Vincent A, Herman J, Schulick R, Hruban RH, Goggins M. Pancreatic cancer. The lancet. 2011 Aug 13; 378(9791): 607-20.
24.   Kunovský L, Dítě P, Jabandžiev P, Eid M, Poredská K, Vaculová J, Sochorová D, Janeček P, Tesaříková P, Blaho M, Trna J. Causes of exocrine pancreatic insufficiency other than chronic pancreatitis. Journal of Clinical Medicine. 2021 Dec 10; 10(24): 5779.
25.   Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT. Pancreatic cancer. The Lancet. 2020 Jun 27; 395(10242): 2008-20.
26.   Le N, Sund M, Vinci A, Beyer G, Javed MA, Krug S, Neessee A, Schober M. Prognostic and predictive markers in pancreatic adenocarcinoma. Digestive and Liver Disease. 2016 Mar 1; 48(3): 223-30.
27.   Hameed AM, Lam VW, Pleass HC. Significant elevations of serum lipase not caused by pancreatitis: a systematic review. Hpb. 2015 Feb 1; 17(2): 99-112.
28.   Chen L, Lu Y, Wu JC, Bie L, Xia L, Gong B. Diagnostic utility of endoscopic retrograde cholangiography/intraductal ultrasound (ERC/IDUS) in distinguishing malignant from benign bile duct obstruction. Digestive diseases and sciences. 2016 Feb; 61: 610-7.
29.   Fernandez Y Viesca M, Arvanitakis M. Early diagnosis and management of malignant distal biliary obstruction: a review on current recommendations and guidelines. Clinical and Experimental Gastroenterology. 2019 Nov 5: 415-32.
30.   Jais B, Rebours V, Malleo G, Salvia R, Fontana M, Maggino L, Bassi C, Manfredi R, Moran R, Lennon AM, Zaheer A. Serous cystic neoplasm of the pancreas: a multinational study of 2622 patients under the auspices of the International Association of Pancreatology and European Pancreatic Club (European Study Group on Cystic Tumors of the Pancreas). Gut. 2016 Feb 1; 65(2): 305-12.
31. Wolfgang CL, Herman JM, Laheru DA, Klein AP, Erdek MA, Fishman EK, Hruban RH. Recent progress in pancreatic cancer. CA: a cancer journal for clinicians. 2013 Sep; 63(5): 318-48